Unimed-Rio - Cooperativa de Trabalho Médico (RJ) — Prova 2023
Mulher de 34 anos, G3P3, 03 cesarianas por hipertensão, em uso de 17 - Desogestrel continuo e em amenorreia. Foi a consulta de rotina, realizou citologia oncótica cujo resultado foi de células glandulares atípicas endometriais de significado indeterminado, possivelmente não neoplásica/sem outras especificações (ACG-US). A conduta é:
ACG-US (células glandulares atípicas) → Sempre exige investigação, geralmente colposcopia com biópsia e/ou avaliação endometrial.
A presença de células glandulares atípicas de significado indeterminado (ACG-US), especialmente quando especificadas como endometriais, exige uma investigação aprofundada. A colposcopia é a conduta inicial para avaliar o colo do útero, e dependendo da idade e fatores de risco, pode ser necessária uma avaliação endometrial.
O resultado de células glandulares atípicas de significado indeterminado (ACG-US) na citologia oncótica é um achado que demanda atenção e investigação aprofundada. Diferentemente das atipias escamosas, as lesões glandulares atípicas, mesmo as de significado indeterminado, carregam um risco maior de neoplasia intraepitelial glandular de alto grau ou mesmo de carcinoma invasivo, tanto do colo do útero quanto do endométrio. A paciente em questão, embora jovem, apresenta o achado de células glandulares atípicas endometriais, o que direciona a investigação. A conduta para ACG-US é sempre de investigação. As diretrizes recomendam colposcopia com biópsias dirigidas para avaliar o colo do útero. Além disso, se as células forem especificadas como endometriais ou se a paciente tiver mais de 35 anos (ou fatores de risco para câncer de endométrio), uma avaliação endometrial (como biópsia de endométrio) é fortemente indicada para descartar patologia endometrial. O uso de desogestrel contínuo pode levar à amenorreia, mas não exclui a necessidade de investigação. É fundamental que o residente compreenda a gravidade potencial da ACG-US e a necessidade de não subestimar esse achado. A repetição da citologia não é uma conduta adequada, pois atrasaria o diagnóstico de lesões potencialmente malignas. A investigação deve ser completa para garantir a detecção precoce e o tratamento adequado.
ACG-US significa 'Células Glandulares Atípicas de Significado Indeterminado', indicando alterações nas células glandulares que não são claramente benignas nem malignas, mas que exigem investigação devido ao risco de lesões pré-cancerígenas ou cancerígenas.
A conduta inicial para ACG-US geralmente envolve colposcopia com biópsias dirigidas para avaliar o colo do útero. Se as células forem especificadas como endometriais ou se houver fatores de risco, uma avaliação endometrial também é indicada.
As lesões glandulares atípicas (ACG) estão associadas a um risco significativamente maior de neoplasia invasiva (câncer de colo ou endométrio) em comparação com as lesões escamosas atípicas (ASC), justificando uma investigação mais imediata e completa.
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