FMC/HEAA - Faculdade de Medicina de Campos - Hospital Álvaro Alvim (RJ) — Prova 2020
Mulher de 60 anos, em amenorreia há 10 anos, realizou um esfregaço cervico-vaginal, que revelou células endometriais anormais. Qual a conduta mais adequada?
Células endometriais anormais em pós-menopausa → biópsia de endométrio para excluir malignidade.
A presença de células endometriais em esfregaço cervico-vaginal de mulheres pós-menopausa é sempre anormal e requer investigação. A biópsia de endométrio é o padrão-ouro para descartar hiperplasia ou câncer endometrial, devido ao risco aumentado nessa faixa etária.
A detecção de células endometriais em um esfregaço cervico-vaginal (Papanicolau) de uma mulher pós-menopausa é um achado de extrema importância clínica. Diferentemente das mulheres em idade reprodutiva, onde a presença dessas células pode ser fisiológica, na pós-menopausa, o endométrio deveria estar atrófico. Portanto, sua presença é sempre considerada anormal e exige investigação. A principal preocupação é o risco de hiperplasia endometrial ou carcinoma de endométrio. A investigação diagnóstica deve ser imediata e não deve ser postergada com a repetição do exame. O padrão-ouro para a avaliação é a biópsia de endométrio, que pode ser realizada por curetagem uterina ou, preferencialmente, por histeroscopia com biópsia dirigida, permitindo a análise histopatológica do tecido. A conduta adequada visa descartar malignidade. A biópsia endometrial é crucial para determinar a natureza das células e guiar o tratamento subsequente, que pode variar desde acompanhamento em casos de atrofia até histerectomia para câncer. É um ponto crítico na prática ginecológica e na preparação para provas de residência.
Em mulheres pós-menopausa, a presença de células endometriais no esfregaço cervico-vaginal é sempre considerada anormal, pois o endométrio deveria estar atrófico. Isso pode indicar hiperplasia ou câncer de endométrio.
A conduta inicial e mais adequada é a realização de uma biópsia de endométrio, que pode ser feita por histeroscopia com biópsia dirigida ou por curetagem uterina, para avaliação histopatológica.
As principais causas incluem hiperplasia endometrial (simples, complexa, com ou sem atipias) e carcinoma endometrial, sendo este último o mais preocupante e que exige exclusão.
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