HSJ - Hospital São José (PR) — Prova 2025
Um homem de 66 anos se apresenta ao departamento de emergência com forte dor de cabeça aguda, tipo trovoada. A dor é difusa e penetrante. Ele não tem histórico prévio de dores de cabeça. Qual é o diagnóstico MAIS PROVÁVEL?
Cefaleia em trovoada súbita e intensa, sem histórico prévio → Hemorragia Subaracnoidea (até prova em contrário).
A cefaleia em trovoada é uma dor de cabeça de início súbito e intensidade máxima em segundos a minutos, sendo um sinal de alerta para condições graves como a hemorragia subaracnoidea (HSA). Em pacientes sem histórico prévio de cefaleias, essa apresentação é altamente suspeita e exige investigação imediata.
A cefaleia em trovoada é uma emergência neurológica caracterizada por uma dor de cabeça de início súbito e intensidade máxima em segundos a minutos. É crucial reconhecer essa apresentação, pois ela pode ser o único sintoma de condições graves e potencialmente fatais, sendo a hemorragia subaracnoidea (HSA) a mais temida. A idade avançada e a ausência de histórico prévio de cefaleias aumentam a suspeita de uma causa secundária grave. A hemorragia subaracnoidea é mais comumente causada pela ruptura de um aneurisma cerebral sacular, resultando em extravasamento de sangue para o espaço subaracnoideo. A dor é frequentemente descrita como "a pior dor de cabeça da vida", difusa, penetrante e pode ser acompanhada de náuseas, vômitos, fotofobia, rigidez de nuca e, em casos graves, alteração do nível de consciência. O diagnóstico precoce é vital para o manejo e prognóstico do paciente. A investigação inicial de uma cefaleia em trovoada deve incluir uma tomografia computadorizada de crânio sem contraste, que possui alta sensibilidade para detectar sangue no espaço subaracnoideo nas primeiras horas. Se a TC for negativa e a suspeita clínica permanecer alta, uma punção lombar para análise do líquor (pesquisa de xantocromia) é imperativa. Residentes devem ter um alto índice de suspeita e seguir um protocolo de investigação rigoroso para evitar desfechos catastróficos.
É uma dor de cabeça de início abrupto, atingindo a intensidade máxima em menos de um minuto, frequentemente descrita como a pior dor de cabeça da vida do paciente.
A principal causa a ser descartada é a hemorragia subaracnoidea (HSA), geralmente decorrente da ruptura de um aneurisma cerebral.
A investigação inicial inclui tomografia computadorizada de crânio sem contraste. Se negativa e a suspeita clínica persistir, uma punção lombar para análise do líquor é indicada para descartar HSA.
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