SUS-BA - Sistema Único de Saúde da Bahia — Prova 2025
Homem, 40 anos de idade, comparece à consulta na Unidade Básica de Saúde com queixa de dores de cabeça frequentes e sensação de cansaço. As dores de cabeça tem caráter constrictivo em faixa, de média intensidade, sem náuseas ou vômitos e ocorrem frequentemente aos fins de semana. Há 3 meses, houve verificação de PA: 150x95mmHg. Duas medições realizadas em dias subsequentes no consultório evidenciaram PA: 140x90 e 145x100mmHg. O paciente não iniciou tratamento medicamentoso, nem realizou mudanças significativas no estilo de vida no período. Ele não apresenta sintomas cardíacos ou renais, mas relata uma alimentação rica em sal e pouca atividade física. Ao exame físico atual, sua pressão arterial está em 155x100mmHg em repouso. Nota-se ponto sensível à palpação da inserção do músculo esterno cleido mastoídeo no crânio.Com base nas características clínicas descritas, indique a classificação da cefaleia deste paciente:
Cefaleia em faixa + sem náuseas + pontos gatilho pericranianos = Cefaleia Tensional.
A cefaleia tensional é a cefaleia primária mais comum, caracterizada por dor bilateral, opressiva (em faixa) e de intensidade leve a moderada, frequentemente associada a estresse.
A cefaleia tipo tensão (CTT) é a forma mais prevalente de cefaleia primária na população geral. Sua fisiopatologia envolve mecanismos de sensibilização periférica dos nociceptores miofasciais e, em casos crônicos, sensibilização central. O diagnóstico é eminentemente clínico, baseado na descrição da dor e na ausência de sinais de alarme (red flags). É crucial distinguir a CTT de cefaleias secundárias, especialmente em pacientes hipertensos, onde a dor pode ser erroneamente atribuída à pressão arterial. O tratamento envolve medidas não farmacológicas, como manejo do estresse, higiene do sono e fisioterapia, além de analgésicos simples para crises agudas. Em casos frequentes ou crônicos, a profilaxia com antidepressivos tricíclicos (como amitriptilina) é a primeira linha de escolha.
Segundo a Classificação Internacional de Cefaleias (ICHD-3), a cefaleia tensional deve ser bilateral, ter qualidade pressiva ou em aperto (não pulsátil), intensidade leve a moderada e não ser agravada por atividade física rotineira. Além disso, não deve haver náuseas ou vômitos, podendo ocorrer apenas um entre fotofobia ou fonofobia durante as crises.
A hipertensão arterial leve a moderada geralmente é assintomática. A cefaleia atribuída à hipertensão costuma ocorrer apenas em crises hipertensivas (urgências ou emergências) com níveis pressóricos muito elevados (PAS > 180 ou PAD > 120 mmHg), apresentando-se de forma súbita, intensa e muitas vezes occipital ou holocraniana.
A presença de sensibilidade aumentada à palpação manual dos músculos pericranianos (como o esternocleidomastoideo, trapézio e temporais) é o achado físico mais comum na cefaleia tensional e auxilia na confirmação diagnóstica, embora não seja obrigatória para o diagnóstico. Reflete a tensão muscular associada ao quadro.
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