HSL/Sírio - Hospital Sírio-Libanês (SP) — Prova 2024
Homem, 41 anos de idade, procura atendimento ambulatorial porque há 2 anos tem cefaleia frontotemporal bilateral, em peso, de moderada intensidade, que dura cerca de 10 horas, sem sintomas associados. Os episódios se tornaram cada vez mais frequentes e estão ocorrendo cerca de 20 dias por mês. Ao exame clínico, nota-se hipertonia muscular no trapézio e pontos de gatilho de dor na cervical. Entre os tratamentos profiláticos propostos abaixo, o melhor para este paciente é:
Cefaleia tensional crônica (≥15 dias/mês) → Amitriptilina é 1ª linha para profilaxia.
A cefaleia tensional crônica, caracterizada por dor frequente e associada a hipertonia muscular, tem na amitriptilina a medicação de primeira linha para tratamento profilático. Este antidepressivo tricíclico atua modulando vias de dor e melhorando o sono, sendo eficaz mesmo em doses baixas.
A cefaleia tensional é a forma mais comum de cefaleia primária, e sua forma crônica (ocorrência em 15 ou mais dias por mês por pelo menos 3 meses) impacta significativamente a qualidade de vida dos pacientes. Caracteriza-se por dor bilateral, em peso ou aperto, de intensidade leve a moderada, sem pulsatilidade e sem agravamento por atividade física rotineira, geralmente sem náuseas ou vômitos. A fisiopatologia envolve uma combinação de fatores periféricos (tensão muscular pericraniana) e centrais (sensibilização de vias nociceptivas e disfunção de sistemas moduladores da dor). O diagnóstico é clínico, baseado na história e exame físico, que pode revelar hipertonia muscular e pontos gatilho. O tratamento profilático é indicado quando a frequência da dor é alta ou a resposta ao tratamento agudo é insatisfatória. Entre as opções de tratamento profilático, a amitriptilina, um antidepressivo tricíclico, é a droga de primeira escolha, devido à sua eficácia na modulação da dor e melhora do sono, mesmo em doses baixas. Outras opções incluem outros antidepressivos (venlafaxina, mirtazapina), relaxantes musculares e terapias não farmacológicas como fisioterapia e acupuntura. O sumatriptano, por exemplo, é um triptano usado para tratamento agudo de enxaqueca, não sendo indicado para cefaleia tensional crônica ou sua profilaxia.
A cefaleia tensional crônica é diagnosticada quando a dor ocorre por 15 ou mais dias por mês, por pelo menos 3 meses, com características de dor em peso, bilateral, de intensidade leve a moderada, sem sintomas associados como náuseas ou fotofobia intensa.
A amitriptilina é a medicação de primeira linha para a profilaxia da cefaleia tensional crônica, atuando na modulação da dor e na melhora do sono, mesmo em doses sub-terapêuticas para depressão.
Os efeitos adversos comuns da amitriptilina incluem sedação, boca seca, constipação, tontura e ganho de peso, sendo importante iniciar com doses baixas e titular lentamente.
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