Cefaleia Secundária: Sinais de Alerta em Adolescentes

HRAC-USP/Centrinho - Hospital de Reabilitação de Anomalias Craniofaciais - Bauru (SP) — Prova 2024

Enunciado

Paciente do sexo feminino, 16 anos, com queixa de cefaleia nova hemicraniana direita, pulsátil, há 3 dias, progressiva atualmente de forte intensidade, com piora ao subir e descer escadas, associada a foto e fonofobia com náuseas sem vômitos. Nega quadros semelhantes prévios. Exame neurológico normal, exame físico com presença de coriza purulenta e discreta hiperemia na orofaringe.Assinale a melhor hipótese diagnóstica no momento. 

Alternativas

1. A) Enxaqueca sem aura.
2. B) Enxaqueca com aura.
3. C) Cefaleia tensional.
4. D) Cefaleia em salvas.
5. E) Cefaleia secundária.

Pérola Clínica

Cefaleia nova + sinais sistêmicos/infecciosos + piora progressiva → sempre investigar cefaleia secundária.

Resumo-Chave

A presença de uma cefaleia 'nova' em um paciente jovem, associada a sintomas sistêmicos (coriza purulenta, hiperemia orofaringe) e características que sugerem aumento da pressão intracraniana (piora ao subir/descer escadas), levanta forte suspeita de uma causa secundária, como uma rinossinusite aguda complicada ou outra infecção.

Contexto Educacional

Cefaleias são queixas comuns em adolescentes, sendo a maioria primária (enxaqueca, tensional). No entanto, é crucial estar atento a sinais de alerta que podem indicar uma cefaleia secundária, potencialmente grave, como infecções, tumores ou hemorragias. Neste caso, a cefaleia 'nova' e progressiva, associada a sintomas de infecção (coriza purulenta, hiperemia orofaringe) e piora com movimentos (sugestivo de aumento da pressão intracraniana), aponta fortemente para uma causa secundária. A rinossinusite aguda é uma hipótese plausível, mas outras causas infecciosas ou inflamatórias devem ser consideradas. A conduta inicial deve incluir uma investigação mais aprofundada, como exames de imagem (TC ou RM de crânio e seios da face) e exames laboratoriais, para confirmar ou excluir causas secundárias antes de considerar um diagnóstico de cefaleia primária.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais sinais de alerta ('red flags') em uma cefaleia?

Sinais de alerta incluem cefaleia nova e súbita, piora progressiva, alteração do padrão de cefaleia prévia, sintomas neurológicos focais, febre, rigidez de nuca, papiledema, imunossupressão e idade >50 anos.

Por que a presença de coriza purulenta e hiperemia orofaringe é relevante neste caso de cefaleia?

Esses sintomas sugerem uma infecção do trato respiratório superior ou sinusite, que pode ser a causa da cefaleia secundária, seja por inflamação direta ou por complicações como trombose de seio venoso.

Como diferenciar uma cefaleia primária de uma secundária em um adolescente?

A diferenciação baseia-se na história clínica detalhada, buscando sinais de alerta. Cefaleias primárias (enxaqueca, tensional) são geralmente recorrentes e sem sintomas sistêmicos ou neurológicos focais associados. Cefaleias secundárias são 'novas', atípicas ou acompanhadas de outros sinais.

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