PSU-AL - Processo Seletivo Unificado de Alagoas — Prova 2020
Homem, 32 anos de idade, procura atendimento na UPA por quadro de cefaleia intensa em pontada, unilateral, em região periorbitária a esquerda, há 30 minutos, associada à fotofobia e náuseas. Nega comorbidades. Ao exame, paciente bastante ansioso, com fácies de dor. Nota-se lacrimejamento e hiperemia conjuntival em olho esquerdo. De acordo com o quadro descrito, indique o diagnóstico mais provável.
Dor periorbitária intensa + Sinais autonômicos ipsilaterais (lacrimejamento/hiperemia) = Cefaleia em Salvas.
A cefaleia em salvas é uma cefaleia trigêmino-autonômica caracterizada por crises excruciantes, unilaterais, de curta duração, acompanhadas de sinais autonômicos.
A cefaleia em salvas (cluster headache) é considerada uma das dores mais intensas conhecidas pela medicina. Predomina em homens e tem um padrão circadiano e circanual (crises que ocorrem em períodos específicos do dia ou do ano). A fisiopatologia envolve a ativação do sistema trigêmino-vascular e reflexos autonômicos cranianos, com provável disfunção hipotalâmica. O diagnóstico é estritamente clínico, e o reconhecimento rápido é crucial para evitar sofrimento desnecessário ao paciente, uma vez que o tratamento profilático (como verapamil) e abortivo é muito específico.
O tratamento padrão-ouro para abortar a crise de cefaleia em salvas é a administração de oxigênio a 100% via máscara facial com reservatório, em fluxo de 12 a 15 litros por minuto, por cerca de 15 a 20 minutos. Alternativamente, o sumatriptano 6mg por via subcutânea é altamente eficaz. Analgésicos comuns e opioides geralmente não têm efeito devido à rapidez e intensidade da dor.
Os sinais ocorrem ipsilateralmente à dor e incluem: hiperemia conjuntival, lacrimejamento, congestão nasal, rinorreia, sudorese frontal ou facial, miose, ptose e edema palpebral. A presença de pelo menos um desses sinais é critério diagnóstico essencial segundo a Classificação Internacional das Cefaleias (ICHD-3).
Enquanto a migrânea dura de 4 a 72 horas e o paciente prefere o repouso no escuro, a cefaleia em salvas dura de 15 a 180 minutos e o paciente apresenta agitação psicomotora intensa (não consegue ficar parado). Além disso, os sinais autonômicos são marcantes nas salvas e raros ou ausentes na migrânea típica.
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