Cefaleia em Salvas: Diagnóstico e Manejo Agudo

PSU-MG - Processo Seletivo Unificado de Minas Gerais — Prova 2025

Enunciado

Homem de 40 anos queixa-se de crises noturnas de dor periorbital, unilateral, de forte intensidade, acompanhada de congestão nasal, rinorréia e lacrimejamento ipsilaterais, que se iniciaram há algumas semanas. Diante desse quadro, assinale a afirmativa ERRADA:

Alternativas

1. A) A inalação de oxigênio a 100% durante a crise alivia os sintomas.
2. B) A síndrome de Horner (ptose, miose e anidrose) é um achado do exame físico.
3. C) O consumo de bebidas alcoólicas é um fator desencadeante.
4. D) Quando não ocorre remissão, é denominada de hemicrania contínua.

Pérola Clínica

Cefaleia em salvas → Unilateral + Autonômica + Noturna + O2 100%.

Resumo-Chave

A cefaleia em salvas é uma cefaleia autonômica trigeminal caracterizada por crises lancinantes e sintomas parassimpáticos ipsilaterais; o oxigênio a 100% é o tratamento de escolha na crise.

Contexto Educacional

A cefaleia em salvas pertence ao grupo das Cefaleias Autonômicas Trigeminais. É conhecida como uma das dores mais intensas descritas na medicina ('suicide headache'). O álcool é um gatilho clássico durante os períodos de atividade. O tratamento divide-se em abortivo (O2 100%, triptanos subcutâneos), de transição (corticoides) e profilático (verapamil como primeira escolha). A questão destaca a importância do diagnóstico diferencial: a Hemicrania Contínua é outra entidade que, embora também apresente sintomas autonômicos, caracteriza-se por dor contínua (sem remissão) e resposta absoluta à indometacina, o que a diferencia da forma crônica da cefaleia em salvas.

Perguntas Frequentes

Como diferenciar cefaleia em salvas de enxaqueca?

A cefaleia em salvas é estritamente unilateral, de curtíssima duração (15-180 min), ocorre em 'salvas' (períodos de semanas com crises diárias, muitas vezes noturnas) e é acompanhada de sinais autonômicos (lacrimejamento, congestão nasal, miose). Diferente da enxaqueca, o paciente em crise de salvas fica agitado e inquieto, enquanto o enxaquecoso prefere o repouso no escuro.

Por que o oxigênio é usado no tratamento da cefaleia em salvas?

O oxigênio a 100% via máscara com reservatório (fluxo de 12-15 L/min) é um dos tratamentos abortivos mais eficazes para a crise de salvas. O mecanismo exato não é totalmente compreendido, mas acredita-se que cause vasoconstrição cerebral e iniba a ativação do reflexo autonômico trigeminal, proporcionando alívio em cerca de 15 minutos na maioria dos pacientes.

O que é a Síndrome de Horner na cefaleia em salvas?

A Síndrome de Horner consiste na tríade de ptose palpebral, miose (pupila pequena) e anidrose (ausência de suor) ipsilateral à dor. Ela ocorre devido a uma disfunção simpática transitória causada pelo edema da artéria carótida interna no canal carotídeo, que comprime as fibras simpáticas que caminham junto à artéria durante a crise de dor.

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