UFRJ/HUCFF - Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (RJ) — Prova 2023
Homem, 34 anos, apresenta cefaleia súbita de forte intensidade, com duração de 45 minutos, associada à lacrimejamento, rinorreia e ptose. Pode-se afirmar que, agudamente, o tratamento mais adequado é:
Cefaleia súbita unilateral + sintomas autonômicos (lacrimejamento, rinorreia, ptose) → Cefaleia em salvas. Tratamento agudo = Oxigênio inalatório.
O quadro clínico descrito é clássico de cefaleia em salvas, uma das cefaleias trigeminais autonômicas. O oxigênio inalatório a alto fluxo (100%, 12-15 L/min) é o tratamento agudo de primeira linha, eficaz para abortar a crise em muitos pacientes.
A cefaleia em salvas é uma das cefaleias primárias mais severas, caracterizada por ataques de dor unilateral intensa, geralmente periorbital, temporal ou supraorbital, acompanhada por sintomas autonômicos ipsilaterais. É mais comum em homens e tipicamente ocorre em "salvas" ou períodos de crises diárias, seguidos por remissão. O reconhecimento rápido dos sintomas é fundamental para o manejo adequado. A fisiopatologia envolve a ativação do hipotálamo e do sistema trigeminal-autonômico. A dor é excruciante e pode levar a grande incapacidade. O diagnóstico é clínico, baseado nos critérios da Classificação Internacional das Cefaleias (ICHD-3), que incluem a duração da dor (15-180 minutos) e a presença de sintomas autonômicos. Para o tratamento agudo das crises, o oxigênio inalatório a 100% em alto fluxo (12-15 L/min por máscara não reinalante por 15-20 minutos) é a primeira linha de tratamento e frequentemente eficaz. Triptanos subcutâneos (sumatriptano) também são opções. Para a profilaxia, verapamil é a droga de escolha. É crucial que residentes e profissionais de saúde saibam identificar e tratar prontamente essa condição para aliviar o sofrimento do paciente.
A cefaleia em salvas é caracterizada por dor unilateral, súbita e de forte intensidade, geralmente periorbital ou temporal, associada a sintomas autonômicos ipsilaterais como lacrimejamento, rinorreia, congestão nasal, ptose, miose e edema palpebral.
O oxigênio inalatório a alto fluxo (100%, 12-15 L/min por 15-20 minutos) é eficaz para abortar as crises agudas de cefaleia em salvas, provavelmente por sua ação vasoconstritora cerebral e modulação de vias neurais envolvidas na dor.
Os diferenciais incluem outras cefaleias trigeminais autonômicas (como hemicrania paroxística e SUNCT/SUNA), enxaqueca com aura, cefaleia tensional e cefaleias secundárias, sendo a presença e lateralidade dos sintomas autonômicos um fator chave.
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