Cefaleia em Salvas: Melhor Tratamento para Crises Agudas

HNMD - Hospital Naval Marcílio Dias (RJ) — Prova 2015

Enunciado

Dentre as alternativas abaixo, qual a melhor opção de tratamento para o quadro agudo da cefaleia em salvas?

Alternativas

1. A) Glicocorticoides intravenosos.
2. B) Opioides fracos por via subcutânea.
3. C) Morfina intravenosa.
4. D) Anti-inflamatórios não esteroidais intravenosos.
5. E) Oxigênio sob máscara.

Pérola Clínica

Crise aguda de cefaleia em salvas → Oxigênio 100% sob máscara (12-15 L/min).

Resumo-Chave

O tratamento de primeira linha para a crise aguda de cefaleia em salvas é a inalação de oxigênio a 100% sob máscara, com fluxo de 12-15 L/min, por 15-20 minutos. Esta medida é eficaz e bem tolerada, proporcionando alívio rápido para a maioria dos pacientes.

Contexto Educacional

A cefaleia em salvas é uma das cefaleias primárias mais dolorosas, caracterizada por crises de dor unilateral, intensa, periorbitária, acompanhada de sintomas autonômicos ipsilaterais (lacrimejamento, rinorreia, ptose, miose). As crises ocorrem em 'salvas' e podem durar de 15 a 180 minutos, com alta frequência diária durante os períodos de atividade. O diagnóstico é clínico, baseado nos critérios da Classificação Internacional das Cefaleias. É crucial diferenciar de outras cefaleias trigeminais autonômicas. A fisiopatologia envolve o hipotálamo, que atua como um 'marcapasso' das crises, e o sistema trigeminal, responsável pela dor e sintomas autonômicos. O tratamento da crise aguda visa alívio rápido da dor e dos sintomas associados. A oxigenoterapia é a primeira escolha, seguida pelos triptanos. A profilaxia é essencial para reduzir a frequência e intensidade das crises, sendo o verapamil o medicamento de escolha para a maioria dos pacientes.

Perguntas Frequentes

Qual o tratamento de primeira linha para a crise aguda de cefaleia em salvas?

O tratamento de primeira linha para a crise aguda de cefaleia em salvas é a inalação de oxigênio a 100% sob máscara, com fluxo de 12-15 L/min, por 15-20 minutos, devido à sua alta eficácia e rápido início de ação.

Por que o oxigênio é eficaz na cefaleia em salvas?

O mecanismo exato não é totalmente compreendido, mas acredita-se que o oxigênio atue como um vasoconstritor cerebral, reduzindo o fluxo sanguíneo em áreas cerebrais hiperativas durante a crise, e também modulando a atividade do hipotálamo.

Quais outras opções de tratamento agudo existem para cefaleia em salvas?

Além do oxigênio, o sumatriptano subcutâneo é uma opção eficaz para o tratamento agudo. Outros triptanos intranasais também podem ser usados, mas com menor eficácia que o sumatriptano injetável.

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