SMS São José dos Pinhais - Secretaria Municipal de Saúde (PR) — Prova 2015
Paciente masculino de 38 anos vem ao pronto atendimento com queixa de cefaleia hemicraniana D, de forte intensidade, iniciada há 30 minutos, associada a lacrimejamento e rinorreia ipsilateral à dor. Refere vários episódios na mesma semana, sempre com duração de 1-2h com melhora espontânea. Nega doenças prévias ou uso contínuo de medicamentos. O tratamento profilático realizado pelo médico é:
Cefaleia em salvas: dor hemicraniana intensa + sintomas autonômicos ipsilaterais → Verapamil é profilaxia de 1ª linha.
O quadro clínico é altamente sugestivo de cefaleia em salvas, caracterizada por dor hemicraniana intensa e curta duração, acompanhada de sintomas autonômicos ipsilaterais. O Verapamil é o tratamento profilático de primeira linha para esta condição, visando reduzir a frequência e a intensidade dos ataques.
A cefaleia em salvas é uma das cefaleias primárias mais severas, caracterizada por ataques de dor unilateral, excruciante, geralmente periorbitária, supraorbitária ou temporal, com duração de 15 a 180 minutos. É acompanhada por sintomas autonômicos cranianos ipsilaterais, como lacrimejamento, rinorreia, congestão nasal, ptose, miose e edema palpebral. Acomete mais homens e tem um padrão de ocorrência em "salvas" ou períodos de ataques. O diagnóstico é essencialmente clínico, baseado nos critérios da Classificação Internacional das Cefaleias (ICHD-3). A fisiopatologia envolve o hipotálamo e o sistema trigeminal autonômico. É crucial diferenciar de outras cefaleias, como enxaqueca, que geralmente tem duração maior e sintomas autonômicos menos proeminentes. O tratamento da cefaleia em salvas divide-se em abortivo (oxigênio, triptanos subcutâneos ou intranasais) e profilático. O Verapamil, um bloqueador dos canais de cálcio, é o tratamento profilático de primeira linha mais eficaz, visando reduzir a frequência e a intensidade dos ataques. Outras opções incluem topiramato e lítio.
Os critérios incluem ataques de dor unilateral severa, periorbitária, supraorbitária ou temporal, com duração de 15 a 180 minutos, acompanhados por sintomas autonômicos ipsilaterais (lacrimejamento, rinorreia, ptose, miose) e/ou inquietação ou agitação.
O Verapamil é um bloqueador dos canais de cálcio que demonstrou ser eficaz na redução da frequência e intensidade dos ataques de cefaleia em salvas, sendo bem tolerado pela maioria dos pacientes quando ajustado adequadamente.
Os principais diferenciais incluem enxaqueca, hemicrania paroxística, SUNCT/SUNA (Short-lasting Unilateral Neuralgiform headache attacks with Conjunctival injection and Tearing/Cranial autonomic symptoms) e outras cefaleias trigeminais autonômicas, além de causas secundárias de cefaleia.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo