Unimed-Rio - Cooperativa de Trabalho Médico (RJ) — Prova 2020
Paciente do sexo masculino, apresenta episódio de cefaleia periorbitária severa, unilateral associada a lacrimejamento, congestão nasal e edema periorbitário. Qual o tratamento profilático de escolha para o quadro descrito?
Cefaleia periorbitária unilateral severa + sintomas autonômicos → Cefaleia em Salvas = Verapamil profilaxia.
O quadro descrito (cefaleia periorbitária severa, unilateral, com sintomas autonômicos ipsilaterais como lacrimejamento, congestão nasal e edema periorbitário) é clássico de cefaleia em salvas. O tratamento profilático de escolha para esta condição é o verapamil, um bloqueador dos canais de cálcio.
A cefaleia em salvas é uma das cefaleias primárias mais dolorosas e incapacitantes, classificada como uma cefaleia trigeminal autonômica (CTA). É caracterizada por ataques de dor unilateral, severa, geralmente periorbitária, supraorbitária ou temporal, acompanhada por sintomas autonômicos ipsilaterais proeminentes, como lacrimejamento, congestão nasal, rinorreia, sudorese facial, miose, ptose e edema palpebral. Os ataques são de curta duração (15 a 180 minutos) e ocorrem em salvas, com períodos de remissão. É mais comum em homens. O diagnóstico é clínico, baseado na história e nos sintomas característicos. É crucial diferenciar de outras cefaleias, como enxaqueca, devido às abordagens terapêuticas distintas. O tratamento da crise aguda envolve oxigênio a 100% e triptanos subcutâneos. Para a profilaxia, o objetivo é reduzir a frequência e a intensidade dos ataques. O verapamil, um bloqueador dos canais de cálcio, é o tratamento profilático de escolha e deve ser iniciado o mais rápido possível. Outras opções incluem topiramato, lítio e, em casos refratários, bloqueio do nervo occipital ou neuromodulação. O manejo da cefaleia em salvas exige uma abordagem multidisciplinar e um acompanhamento rigoroso devido à severidade da dor e ao impacto na qualidade de vida do paciente.
Os critérios incluem ataques de dor unilateral severa, periorbitária, supraorbitária ou temporal, com duração de 15 a 180 minutos, associados a pelo menos um sintoma autonômico ipsilateral (lacrimejamento, congestão nasal, rinorreia, sudorese facial, miose, ptose, edema palpebral).
O tratamento agudo de escolha é a inalação de oxigênio a 100% (12-15 L/min por 15-20 minutos) e/ou sumatriptano subcutâneo. Triptanos orais geralmente não são eficazes devido ao rápido início da dor.
O verapamil é um bloqueador dos canais de cálcio que atua na modulação da atividade neuronal e vascular, sendo eficaz na redução da frequência e intensidade dos ataques de cefaleia em salvas, embora o mecanismo exato não seja totalmente compreendido.
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