Cefaleia em Salva: Sinais e Sintomas Típicos

HIAE/Einstein - Hospital Israelita Albert Einstein (SP) — Prova 2020

Enunciado

São típicos da cefaleia em salva (Cluster):

Alternativas

1. A) Início gradual, agravado pela atividade física rotineira.
2. B) Unilateral em 70%, bifrontal ou global em 30% dos casos.
3. C) Duração de 30 minutos a 7 dias.
4. D) Lacrimejamento ipsilateral e rinorreia.
5. E) Paciente prefere ficar em ambiente escuro e silencioso.

Pérola Clínica

Cefaleia em salva = dor unilateral intensa + sintomas autonômicos ipsilaterais (lacrimejamento, rinorreia, ptose, miose).

Resumo-Chave

A cefaleia em salva é caracterizada por dor unilateral intensa, geralmente periorbital ou temporal, acompanhada obrigatoriamente por sintomas autonômicos cranianos ipsilaterais, como lacrimejamento, rinorreia, congestão nasal, ptose palpebral, miose e edema palpebral.

Contexto Educacional

A cefaleia em salva, ou cluster headache, é uma das cefaleias primárias mais dolorosas e incapacitantes, classificada dentro das cefaleias trigeminais autonômicas (CTAs). Caracteriza-se por crises de dor unilateral, geralmente periorbital, supraorbital ou temporal, de intensidade excruciante, que ocorrem em períodos de 'salvas' (clusters) e são separadas por remissões. É mais comum em homens e geralmente se inicia na idade adulta. A fisiopatologia envolve a ativação do sistema trigeminal e do sistema nervoso autônomo parassimpático, resultando nos sintomas autonômicos cranianos ipsilaterais à dor. Estes sintomas são cruciais para o diagnóstico e incluem lacrimejamento, rinorreia, congestão nasal, ptose palpebral, miose, edema palpebral e sudorese facial. Diferentemente da enxaqueca, o paciente com cefaleia em salva tende a ficar agitado e inquieto durante a crise, em vez de buscar repouso em ambiente escuro. O diagnóstico é clínico, baseado nos critérios da Classificação Internacional das Cefaleias (ICHD-3). O tratamento agudo visa abortar a crise rapidamente, sendo o oxigênio a 100% por máscara e os triptanos subcutâneos as opções mais eficazes. A profilaxia é fundamental para reduzir a frequência e intensidade das salvas, com verapamil sendo a droga de primeira linha. O reconhecimento precoce e o manejo adequado são essenciais para melhorar a qualidade de vida desses pacientes.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais sintomas da cefaleia em salva?

Os principais sintomas são dor unilateral, excruciante, geralmente periorbital ou temporal, acompanhada de pelo menos um sintoma autonômico craniano ipsilateral, como lacrimejamento, rinorreia, congestão nasal, ptose, miose ou edema palpebral.

Como diferenciar a cefaleia em salva de outras cefaleias primárias?

A cefaleia em salva se diferencia pela intensidade da dor, sua curta duração (15-180 minutos), a periodicidade em 'salvas', a presença obrigatória de sintomas autonômicos ipsilaterais e a agitação psicomotora do paciente durante a crise, ao contrário da preferência por repouso na enxaqueca.

Qual o tratamento agudo mais eficaz para uma crise de cefaleia em salva?

O tratamento agudo mais eficaz inclui oxigênio a 100% por máscara (7-12 L/min por 15-20 minutos) e triptanos subcutâneos (sumatriptano).

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