IOG - Instituto de Olhos de Goiânia — Prova 2020
Mulher de 24 anos, com queixa de cefaleia recorrente tipo unilateral, pulsátil, com náuseas e osmofobia, duração de até 72h, apresenta piora da frequência nos últimos 3 meses com crises diárias, sem alterações visuais ou déficits focais. Nega outras morbidades, sedentária, refere abuso de analgésicos à base de dipirona, cafeína e relaxantes musculares. O manejo mais adequado da cefaleia crônica diária nesse caso consiste em:
Cefaleia crônica diária + abuso de analgésicos → Cefaleia por Abuso de Medicação (CAM). Tratar com retirada do analgésico + profilaxia + terapia de transição.
A paciente apresenta critérios para cefaleia por abuso de medicação (CAM) sobreposta à enxaqueca, caracterizada por cefaleia crônica diária e uso excessivo de analgésicos. O manejo mais adequado envolve a retirada do analgésico abusivo, o início de uma profilaxia para enxaqueca (ex: topiramato) e, frequentemente, uma terapia de transição com corticoides para controlar a cefaleia de rebote durante a desintoxicação.
A cefaleia crônica diária, especialmente quando associada ao abuso de analgésicos, é um desafio diagnóstico e terapêutico comum na prática médica. Este cenário frequentemente se enquadra na Cefaleia por Abuso de Medicação (CAM), uma condição secundária que se desenvolve em pacientes com cefaleias primárias preexistentes, como a enxaqueca. A paciente do caso apresenta características clássicas de enxaqueca (unilateral, pulsátil, náuseas, osmofobia) que se cronificaram devido ao uso excessivo de analgésicos. A fisiopatologia da CAM envolve a sensibilização do sistema nervoso central e a desregulação dos sistemas de dor devido ao uso crônico e excessivo de medicamentos. O diagnóstico é clínico, baseado na frequência da cefaleia (≥ 15 dias/mês) e no padrão de abuso de medicação (uso regular por > 3 meses). É fundamental identificar e educar o paciente sobre essa condição. O manejo mais adequado da CAM exige a retirada completa do analgésico abusivo, o que pode ser desafiador devido à cefaleia de rebote. Para mitigar essa dor e iniciar o controle da cefaleia primária subjacente, são empregadas estratégias como a profilaxia da enxaqueca (ex: topiramato) e terapias de transição. Corticoides orais em esquemas curtos (como 5 dias) são eficazes para quebrar o ciclo da dor de rebote e facilitar a desintoxicação, permitindo que a profilaxia comece a fazer efeito.
A CAM é diagnosticada quando há cefaleia presente em ≥ 15 dias/mês em paciente com transtorno de cefaleia primária preexistente, e abuso regular de medicação para cefaleia por > 3 meses, com a cefaleia se desenvolvendo ou piorando durante o abuso.
O topiramato é um anticonvulsivante que atua em múltiplos mecanismos, incluindo modulação de neurotransmissores (GABA, glutamato) e canais iônicos, sendo eficaz na redução da frequência e intensidade das crises de enxaqueca, especialmente em casos crônicos.
Corticoides orais, como a prednisona em esquema curto (por exemplo, 5 dias), são frequentemente usados como terapia de transição para controlar a cefaleia de rebote que ocorre após a retirada dos analgésicos abusivos, facilitando a desintoxicação e o início da profilaxia.
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