PSU-AL - Processo Seletivo Unificado de Alagoas — Prova 2019
Criança de 3 anos foi levada a consulta com história de cefaleia iniciada há 20 dias, holocraniana, de forte intensidade, incapacitante ( 'para de brincar e não quer se mexer'). Mãe relata que criança apresenta cefaleia diária, mais matutina e já despertou durante o sono com queixa de dor, Refere melhora da cefaleia após vômitos, mas resposta parcial ao uso de dipirona, Tia paterna tem diagnóstico de enxaqueca. Pais estão em processo de divórcio. Diante desta história clínica, a conduta CORRETA deve ser:
Cefaleia em criança com sinais de alarme (matutina, desperta do sono, vômitos) → Investigação urgente de causas orgânicas com neuroimagem.
Em crianças, cefaleias com características como forte intensidade, piora matutina, despertar noturno ou associadas a vômitos são sinais de alarme que exigem investigação imediata para descartar causas orgânicas graves, como tumores cerebrais ou hipertensão intracraniana. A história familiar de enxaqueca não exclui a necessidade de investigação diante de sinais de alarme.
A cefaleia em crianças é uma queixa comum na prática pediátrica, mas a identificação de sinais de alarme é crucial para diferenciar causas benignas de condições potencialmente graves. A prevalência de cefaleias primárias, como enxaqueca e cefaleia tensional, aumenta com a idade, mas a exclusão de causas secundárias é sempre a prioridade inicial, especialmente em crianças menores ou com sintomas atípicos. A história clínica detalhada é a ferramenta mais importante para guiar a investigação. Sinais como cefaleia de forte intensidade, que desperta a criança do sono, piora matutina, associação com vômitos, ou qualquer alteração neurológica focal, são indicativos de hipertensão intracraniana ou outras patologias orgânicas. Nesses casos, a fisiopatologia subjacente pode envolver lesões expansivas, hidrocefalia ou processos inflamatórios/infecciosos. A presença desses sinais exige uma investigação imediata com neuroimagem (tomografia ou ressonância magnética de encéfalo) para um diagnóstico preciso e intervenção precoce. O tratamento inicial deve focar na estabilização e investigação da causa subjacente. A conduta correta é descartar causas orgânicas antes de considerar diagnósticos de cefaleias primárias ou fatores psicossociais. O prognóstico depende diretamente da causa e da rapidez do diagnóstico e tratamento. A falha em reconhecer os sinais de alarme pode levar a atrasos diagnósticos com consequências graves para o desenvolvimento e a vida da criança.
Os principais sinais de alarme incluem cefaleia de início súbito e grave, piora progressiva, despertar noturno, dor matutina, associação com vômitos, alterações neurológicas focais, papiledema, mudança de comportamento ou personalidade, e cefaleia em crianças menores de 3 anos.
A tomografia de encéfalo (ou ressonância magnética) é indicada na urgência quando há sinais de alarme, como cefaleia progressiva, que desperta do sono, matutina, associada a vômitos, alterações neurológicas, ou em crianças muito jovens, para descartar causas orgânicas graves.
A diferenciação é feita principalmente pela presença de sinais de alarme. Cefaleias primárias (como enxaqueca ou tensional) geralmente não apresentam esses sinais, enquanto as secundárias (por exemplo, tumores, infecções) frequentemente os manifestam, exigindo investigação mais aprofundada.
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