Santa Casa de Alfenas - Casa de Caridade (MG) — Prova 2021
Escolar de 12 anos é levado a consulta por estar há 2 meses apresentado cefaleia diária de ocorrência mais frequente pela manhã, com melhora parcial durante o dia. Apresenta caráter progressivo (intensidade da dor tem piorado a cada dia). Tem reclamado náuseas e apresentado vômitos. Mãe tem percebido leve estrabismo. Este quadro clínico sugere:
Cefaleia progressiva matinal + náuseas/vômitos + estrabismo adquirido → Sinais de alarme para tumor SNC.
A cefaleia em crianças, especialmente com características progressivas, matinais, associadas a náuseas, vômitos e déficits neurológicos focais como estrabismo, são sinais de alarme que indicam a necessidade urgente de investigação para causas secundárias graves, como tumores do sistema nervoso central.
A cefaleia é uma queixa comum na pediatria, e embora a maioria dos casos seja de cefaleias primárias benignas (como enxaqueca e cefaleia tensional), é crucial que o médico esteja atento aos sinais de alarme que podem indicar uma causa secundária grave, como um tumor do sistema nervoso central (SNC). A capacidade de diferenciar essas condições é vital para a segurança do paciente. Sinais como cefaleia de início recente e progressivo, piora da dor com o tempo, ocorrência matinal, associação com náuseas e vômitos (especialmente em jato), alterações neurológicas focais (como estrabismo adquirido, papiledema, paresias) ou mudanças de comportamento são indicativos de hipertensão intracraniana e devem levantar forte suspeita para lesões expansivas. O estrabismo adquirido, por exemplo, pode ser um sinal de comprometimento de nervos cranianos devido ao aumento da PIC. Para residentes, a anamnese detalhada e o exame físico neurológico completo são indispensáveis. Diante de qualquer sinal de alarme, a investigação por neuroimagem (ressonância magnética) é imperativa para um diagnóstico precoce e a instituição de tratamento adequado, que pode ser curativo em muitos casos de tumores cerebrais infantis.
Sinais de alarme incluem cefaleia progressiva, que piora com o tempo ou é mais intensa pela manhã, associada a náuseas e vômitos, alterações neurológicas focais (como estrabismo, papiledema, paresias), convulsões, alterações de personalidade ou comportamento, e cefaleia em crianças muito jovens.
A cefaleia matinal e os vômitos são frequentemente associados ao aumento da pressão intracraniana (PIC), que tende a ser maior após o período de decúbito noturno. Tumores do SNC podem causar obstrução do fluxo liquórico ou efeito de massa, elevando a PIC e manifestando-se com esses sintomas.
A conduta inicial é a realização urgente de exames de neuroimagem, preferencialmente ressonância magnética do encéfalo com contraste, para investigar a presença de lesões expansivas. A avaliação por um neurologista pediátrico ou neurocirurgião é indispensável.
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