INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2022
Uma adolescente com 13 anos de idade é atendida no setor de emergência de um hospital com dor abdominal intensa, além de vômitos repetitivos que se iniciaram há 2 horas. Ela relata que, no dia anterior, surgiu inchaço bilateral no pescoço, com dor que se intensificava quando comia alimentos ácidos. Refere ainda que, há 3 dias, já vinha apresentando febre baixa (38 °C), cefaleia e otalgia, e que colegas do colégio tiveram os mesmos sintomas. Ao exame físico, apresenta dor abdominal que dificulta a palpação, verificando-se também impossibilidade de ver ou palpar os ângulos mandibulares, que estão encobertos por tumorações amolecidas, móveis e dolorosas e que deslocam os lobos das orelhas para cima e para fora.Em face desse quadro, qual é o principal exame para se estabelecer o diagnóstico dessa complicação da doença de base?
Caxumba + dor abdominal intensa = suspeitar pancreatite; TC é padrão-ouro para diagnóstico.
Em um quadro de caxumba com dor abdominal intensa e vômitos, deve-se suspeitar de pancreatite aguda, uma complicação comum. A tomografia computadorizada (TC) de abdome é o exame de imagem padrão-ouro para confirmar o diagnóstico e avaliar a gravidade da pancreatite.
A caxumba, ou parotidite epidêmica, é uma doença viral aguda e contagiosa causada pelo vírus Paramyxovirus, caracterizada principalmente pelo inchaço doloroso das glândulas parótidas. Embora seja geralmente uma doença autolimitada, pode cursar com diversas complicações, sendo a pancreatite aguda uma das mais sérias, especialmente em adolescentes e adultos. Outras complicações incluem orquite, ooforite, meningite asséptica e encefalite. A suspeita de pancreatite aguda em um paciente com caxumba surge quando há dor abdominal intensa, geralmente epigástrica, com irradiação para o dorso, acompanhada de náuseas e vômitos. A elevação dos níveis séricos de amilase e lipase é um achado laboratorial comum, mas é importante lembrar que a amilase também pode estar elevada devido à parotidite. Para confirmar o diagnóstico de pancreatite e avaliar sua gravidade e possíveis complicações locais, a tomografia computadorizada (TC) de abdome com contraste é o exame de imagem padrão-ouro. O manejo da pancreatite aguda associada à caxumba é principalmente de suporte, incluindo hidratação intravenosa, analgesia e jejum oral. A maioria dos casos é leve e se resolve espontaneamente. No entanto, a TC é crucial para identificar casos graves com necrose pancreática ou outras complicações que podem exigir intervenções adicionais. Residentes devem estar atentos a essas complicações e saber como investigá-las adequadamente.
As principais complicações da caxumba incluem orquite (inflamação testicular), ooforite (inflamação ovariana), meningite asséptica, encefalite e pancreatite aguda.
A pancreatite aguda na caxumba se manifesta com dor abdominal intensa, epigástrica ou em faixa, irradiando para o dorso, acompanhada de náuseas e vômitos.
A ultrassonografia pode ser útil para identificar cálculos biliares como causa de pancreatite, mas é limitada na visualização do pâncreas devido a gases intestinais e não é o exame de imagem de escolha para avaliar a extensão da inflamação pancreática.
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