FMJ - Faculdade de Medicina de Jundiaí - Hospital Universitário (SP) — Prova 2024
O sangramento genital em crianças (de zero a onze anos de idade) configura‑se como uma urgência, por ser uma situação anormal. As causas nessa faixa etária são diferentes das causas na faixa etária adolescente. A respeito do sangramento genital em crianças, assinale a alternativa correta.
Sangramento genital em crianças → Prolapso de uretra é causa comum, pode simular tumor, tratamento clínico eficaz.
O prolapso de uretra é uma causa frequente de sangramento genital em meninas pré-púberes, manifestando-se como uma massa avermelhada na vulva que pode ser confundida com um tumor. É uma condição benigna que, na maioria dos casos, responde bem ao tratamento clínico conservador com estrogênios tópicos e higiene local.
O sangramento genital em crianças, especialmente na faixa etária de zero a onze anos, é uma situação que sempre demanda atenção médica, pois é considerado anormal e pode indicar diversas condições, algumas delas urgentes. É fundamental que o médico esteja familiarizado com as causas específicas dessa faixa etária, que diferem significativamente das causas em adolescentes e mulheres adultas, para realizar um diagnóstico diferencial preciso e instituir o tratamento adequado. Entre as causas mais comuns de sangramento genital em crianças, destaca-se o prolapso de uretra. Esta condição, mais frequente em meninas pré-púberes, ocorre quando a mucosa uretral se exterioriza através do meato uretral, formando uma massa avermelhada e edemaciada que pode sangrar e ser confundida com um tumor. A fisiopatologia está relacionada à fraqueza dos tecidos de suporte periuretrais e à deficiência estrogênica. Outras causas incluem vulvovaginites (especialmente por corpo estranho, que causa corrimento sero-hemático), traumas, abuso sexual e, mais raramente, tumores como o sarcoma botrioide ou distúrbios de coagulação como a doença de von Willebrand. O manejo do sangramento genital infantil exige uma avaliação cuidadosa, incluindo anamnese detalhada e exame físico minucioso. No caso do prolapso de uretra, o tratamento é predominantemente clínico, com banhos de assento, analgésicos e cremes de estrogênio tópico, que geralmente levam à resolução. A identificação precoce e o tratamento correto são cruciais para evitar complicações e tranquilizar os pais, que frequentemente se preocupam com a possibilidade de condições mais graves. A abordagem deve ser sempre sensível e acolhedora, considerando a vulnerabilidade da criança.
As causas de sangramento genital em crianças são diversas e incluem prolapso de uretra, vulvovaginite (especialmente por corpo estranho), trauma, abuso sexual, tumores (raros, como sarcoma botrioide) e distúrbios de coagulação. O prolapso de uretra é uma das causas mais comuns em meninas pré-púberes.
O prolapso de uretra manifesta-se como uma massa avermelhada, edemaciada e dolorosa na vulva, que pode sangrar. O diagnóstico é clínico, baseado no exame físico que revela um anel de mucosa uretral protruindo pelo meato uretral. É importante diferenciá-lo de outras massas vulvares, como tumores ou cistos.
Na maioria dos casos, o prolapso de uretra em crianças é tratado clinicamente com medidas conservadoras. Isso inclui banhos de assento, analgésicos e, frequentemente, cremes com estrogênio tópico para reduzir o edema e promover a retração da mucosa. Em casos refratários ou com necrose, a excisão cirúrgica pode ser necessária.
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