Infertilidade: Causas, Investigação e Fatores Contribuintes

HMASP - Hospital Militar de Área de São Paulo — Prova 2023

Enunciado

Assinale a alternativa INCORRETA sobre infertilidade:

Alternativas

1. A) Iniciar a investigação após 6 meses de tentativas nas mulheres com mais de 35 anos
2. B) A infertilidade pode ser atribuída à mulher em um 60% dos casos
3. C) A permeabilidade tubária pode ser avaliada por meio de histerossalpingografia ou cromotubagem laparoscópica
4. D) Leiomiomas que obstruem as tubas uterinas, deformam ou preenchem a cavidade uterina podem prejudicar a fertilidade
5. E) Teste de LH urinário pode ser usado como preditor de ovulação, enquanto a dosagem de progesterona sérica acima de 4 a 6 ng/ml pode ser indicativo de ovulação

Pérola Clínica

Infertilidade: 30% fator feminino, 30% masculino, 20% ambos, 20% inexplicada.

Resumo-Chave

A infertilidade é um problema complexo que afeta igualmente homens e mulheres, com contribuições de ambos os sexos em aproximadamente 30% dos casos cada, e em 20% dos casos, ambos os parceiros contribuem ou a causa é inexplicada.

Contexto Educacional

A infertilidade é definida como a incapacidade de conceber após 12 meses de relações sexuais regulares e desprotegidas, ou 6 meses para mulheres com mais de 35 anos. É uma condição que afeta aproximadamente 15% dos casais e tem um impacto significativo na qualidade de vida. A investigação deve ser abrangente, envolvendo ambos os parceiros, pois as causas são multifatoriais. A fisiopatologia da infertilidade pode envolver fatores femininos (distúrbios ovulatórios, fatores tubários, endometriose, fatores uterinos), masculinos (alterações na produção ou função dos espermatozoides) ou uma combinação de ambos. A distribuição das causas é aproximadamente 30% feminina, 30% masculina, 20% combinada e 20% inexplicada. A investigação inclui avaliação da reserva ovariana, ovulação (LH urinário, progesterona sérica), permeabilidade tubária (histerossalpingografia, cromotubagem), e fatores uterinos (ultrassonografia, histeroscopia). Para o homem, a análise do sêmen é o exame inicial. O tratamento varia conforme a causa, desde indução da ovulação e correção cirúrgica até técnicas de reprodução assistida.

Perguntas Frequentes

Quando a investigação da infertilidade deve ser iniciada?

A investigação deve ser iniciada após 12 meses de tentativas de concepção sem sucesso para casais em geral, ou após 6 meses para mulheres com mais de 35 anos, ou em casos de fatores de risco conhecidos.

Quais são os principais métodos para avaliar a permeabilidade tubária?

Os principais métodos são a histerossalpingografia (HSG), um exame radiológico que avalia a morfologia uterina e a patência tubária, e a cromotubagem laparoscópica, um procedimento cirúrgico que permite a visualização direta das tubas.

Como a ovulação pode ser monitorada na investigação da infertilidade?

A ovulação pode ser monitorada por testes de LH urinário (que detectam o pico de LH antes da ovulação), dosagem de progesterona sérica na fase lútea (níveis > 3 ng/mL indicam ovulação) e ultrassonografia seriada para acompanhar o crescimento folicular.

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