HSR Cássia - Hospital São Sebastião de Cássia (MG) — Prova 2025
Na avaliação do neonato diversas condições podem estar associadas a uma fontanela anterior aumentada. Todas as condições listadas estão corretas, EXCETO:
Fontanela ampla → pensar em hipotireoidismo congênito, acondroplasia, infecções congênitas; hipertireoidismo não é causa.
O hipotireoidismo congênito é uma causa clássica de fontanela anterior aumentada devido ao retardo na ossificação do crânio. Em contrapartida, o hipertireoidismo pode levar ao fechamento precoce das suturas cranianas (craniossinostose).
A avaliação da fontanela anterior é parte fundamental do exame físico neonatal. Normalmente, ela mede de 1 a 4 cm e fecha entre 9 e 18 meses de vida. Uma fontanela considerada aumentada ou com fechamento tardio pode ser um sinal de diversas condições sistêmicas, exigindo investigação aprofundada. As causas podem ser divididas em três grandes grupos: aumento da pressão intracraniana (ex: hidrocefalia), distúrbios da ossificação (ex: acondroplasia, osteogênese imperfeita, raquitismo) e condições metabólicas ou infecciosas. O hipotireoidismo congênito é uma causa metabólica clássica, pois os hormônios tireoidianos são essenciais para a maturação esquelética. Infecções congênitas (TORCHS) e síndromes genéticas também estão entre os diagnósticos diferenciais. O manejo inicial envolve uma anamnese e exame físico detalhados, buscando sinais e sintomas associados. A investigação complementar pode incluir exames de imagem como ultrassonografia transfontanelar, exames laboratoriais como a triagem neonatal (teste do pezinho) para hipotireoidismo congênito e sorologias para infecções. O reconhecimento precoce da causa subjacente é vital para o tratamento adequado e para evitar sequelas, especialmente no caso do hipotireoidismo congênito.
Além do tamanho aumentado, sinais de alerta incluem fontanela tensa ou abaulada (sugestivo de hipertensão intracraniana), fechamento muito tardio (após 18-24 meses) e a presença de outras anomalias dismórficas, icterícia prolongada ou hipotonia.
Os hormônios tireoidianos são cruciais para o crescimento e maturação óssea. No hipotireoidismo congênito, a deficiência hormonal retarda o processo de ossificação intramembranosa dos ossos do crânio, resultando em fontanelas maiores e suturas mais largas.
A diferenciação depende dos achados associados. Na acondroplasia, observa-se macrocefalia e membros curtos. No hipotireoidismo, pode haver hérnia umbilical, icterícia e hipotonia. Em infecções congênitas como a rubéola, busca-se por catarata, cardiopatia e microcefalia.
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