SMS-SP - Secretaria Municipal de Saúde de São Paulo — Prova 2016
Mulher, 34 anos, negra, portadora de Lúpus Eritematoso Sistêmico, diagnosticado há 11 anos em atual uso de corticosteroide, e em diálise devido à nefrite lúpica. Internou referindo febre não aferida, tosse seca e dispneia há 12 dias. Há relato de internação no mês anterior por pneumonia, quando foi diagnosticada tuberculose pulmonar. Evoluiu com instabilidade hemodinâmica e choque, falecendo no terceiro dia de internação. A causa básica do óbito é:
LES + imunossupressão → maior risco infecções graves (ex: TB) → causa básica óbito.
Em pacientes com doenças crônicas imunossupressoras como o Lúpus Eritematoso Sistêmico, infecções oportunistas ou graves, como a tuberculose, são complicações frequentes e podem ser a causa imediata do óbito. No entanto, a doença de base (LES) é considerada a causa básica, pois foi o fator inicial que levou à cadeia de eventos mórbidos.
A determinação da causa básica de óbito é um conceito fundamental em medicina legal e epidemiologia, crucial para a correta estatística de saúde pública. Ela se refere à doença ou lesão que iniciou a cadeia de eventos mórbidos que, sem interrupção, levou à morte. No contexto de doenças crônicas como o Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES), a doença de base frequentemente é a causa básica, mesmo que o evento terminal seja uma complicação aguda. O LES é uma doença autoimune crônica que pode afetar múltiplos órgãos, como os rins (nefrite lúpica), e frequentemente requer tratamento com corticosteroides e outros imunossupressores. Essa imunossupressão predispõe os pacientes a infecções graves e oportunistas, como a tuberculose pulmonar, que podem ser fatais. A nefrite lúpica, por exemplo, pode levar à insuficiência renal crônica e à necessidade de diálise, agravando o quadro geral do paciente. Para a prática clínica e provas de residência, é vital entender que, embora a infecção (tuberculose) e o choque sejam as causas imediatas do óbito, o LES foi a condição subjacente que criou o ambiente para o desenvolvimento e a gravidade dessas complicações. Portanto, o LES é a causa básica, pois desencadeou a sequência de eventos que culminou na morte da paciente.
A causa imediata é a doença ou lesão que diretamente levou à morte, enquanto a causa básica é a doença ou lesão que iniciou a cadeia de eventos mórbidos que resultaram na morte.
O LES pode causar disfunção orgânica (como nefrite lúpica) e exigir tratamento imunossupressor, aumentando o risco de infecções graves e oportunistas que podem ser fatais.
Pacientes com LES em imunossupressão têm maior risco de infecções bacterianas, fúngicas, virais e por micobactérias (como tuberculose), devido à supressão da resposta imune.
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