UFRJ/HUCFF - Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (RJ) — Prova 2019
Paciente com neoplasia de reto foi submetido à radioterapia seguida de ressecção abdominoperineal, há cerca de um ano. Evolui com disseminação local, que se expressa clinicamente com linfedema e trombose venosa profunda, metástases hepática e óssea (coluna torácica), vindo a falecer com quadro de insuficiência respiratória aguda. A causa básica do óbito é:
Causa básica do óbito = doença que iniciou a cadeia de eventos que levou à morte (ex: câncer metastático).
A causa básica do óbito é a doença ou lesão que iniciou a cadeia de eventos mórbidos que, sem interrupção, levou à morte. Neste caso, o câncer de reto metastático é a doença primária que desencadeou todas as complicações que culminaram na insuficiência respiratória e óbito.
A determinação da causa básica de óbito é um conceito fundamental em medicina legal e epidemiologia, seguindo as diretrizes da Classificação Internacional de Doenças (CID). A causa básica é definida como a doença ou lesão que iniciou a cadeia de eventos mórbidos que, sem interrupção, levou à morte, ou as circunstâncias do acidente ou violência que produziram a lesão fatal. No caso de pacientes oncológicos, é comum que a morte seja precedida por uma série de complicações. No entanto, a causa básica é sempre a neoplasia maligna subjacente, especialmente quando há evidência de metástases e progressão da doença. As metástases hepáticas e ósseas, a disseminação local, o linfedema e a trombose venosa profunda são todas manifestações e complicações diretas do câncer de reto avançado, indicando a falha do tratamento e a progressão incontrolável da doença. A insuficiência respiratória aguda, embora seja a causa imediata do óbito, é uma consequência da progressão da doença oncológica e suas complicações (como embolia pulmonar secundária à TVP, ou comprometimento pulmonar direto por metástases ou efeitos paraneoplásicos). Portanto, o câncer de reto metastático é a causa básica que desencadeou toda a sequência de eventos que culminaram na morte do paciente, e é o que deve ser registrado para fins estatísticos e de saúde pública.
A causa básica de óbito é a doença ou lesão que iniciou a cadeia de eventos mórbidos que levou diretamente à morte, ou as circunstâncias do acidente ou violência que produziram a lesão fatal.
O câncer de reto metastático é a causa básica porque foi a doença primária que levou à disseminação local, metástases hepáticas e ósseas, e às complicações como linfedema, TVP e, consequentemente, à insuficiência respiratória final.
Complicações comuns do câncer avançado incluem metástases em diversos órgãos, dor crônica, caquexia, trombose venosa profunda (devido ao estado de hipercoagulabilidade), infecções e insuficiência de órgãos.
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