HSJ - Hospital São José (PR) — Prova 2024
Mulher 35 anos, negra, casada, moradora do município de Piraquara. Portadora de Artrite Reumatoide, diagnosticada há 12 anos; com Síndrome Nefrótica atribuída à condição autoimune, em hemodiálise, internou referindo febre, cansaço, dispneia e tosse seca. Tinha uma história de internação no mês anterior por pneumonia, quando foi diagnosticada tuberculose pulmonar. Evoluiu com instabilidade hemodinâmica e choque, vindo a falecer no 3° dia de internação. A causa básica do óbito é:
Causa básica de óbito = doença que iniciou a cadeia de eventos que levou à morte. Tuberculose em imunocomprometidos é letal.
Em pacientes com múltiplas comorbidades e imunossupressão, a causa básica do óbito é a doença que desencadeou a sequência de eventos fatais. A tuberculose, neste cenário, é uma infecção grave e oportunista que pode rapidamente levar à sepse e ao choque, sendo a causa primária da morte.
A determinação da causa básica de óbito é fundamental para a epidemiologia e saúde pública, permitindo a análise de tendências de mortalidade e o planejamento de intervenções. É a condição que iniciou a sequência de eventos que levou ao falecimento, e não as condições terminais ou as comorbidades que apenas contribuíram para a fragilidade do paciente. A compreensão desse conceito é crucial para a correta notificação e análise de dados de saúde. Em pacientes com múltiplas comorbidades, como Artrite Reumatoide, Síndrome Nefrótica e Doença Renal Crônica em hemodiálise, a imunossupressão é um fator de risco significativo para infecções oportunistas. A tuberculose, neste cenário, é uma infecção grave que pode rapidamente progredir para formas disseminadas, pneumonia e sepse, levando ao choque e óbito. A história de diagnóstico prévio de tuberculose pulmonar e a evolução aguda com febre, dispneia e choque reforçam a tuberculose como o evento desencadeador da cadeia fatal. Para a prática clínica e provas de residência, é essencial diferenciar a causa básica das causas intermediárias e contribuintes. A causa básica é o ponto de partida da cascata de eventos. A identificação correta permite focar nas medidas preventivas e terapêuticas mais eficazes para reduzir a mortalidade por doenças específicas, mesmo em pacientes complexos com múltiplas patologias crônicas.
A causa básica de óbito é a doença ou lesão que iniciou a cadeia de eventos mórbidos que levaram diretamente à morte, ou as circunstâncias do acidente ou violência que produziram a lesão fatal.
A tuberculose é considerada a causa básica porque, apesar das comorbidades preexistentes (Artrite Reumatoide, Síndrome Nefrótica, DRC), foi a infecção ativa por tuberculose que desencadeou a pneumonia, sepse e choque, culminando no óbito. As outras condições eram fatores de risco ou complicações, mas não o evento inicial da cadeia fatal.
Fatores como imunossupressão (devido à Artrite Reumatoide e Síndrome Nefrótica), doença renal crônica em hemodiálise e infecções oportunistas aumentam significativamente o risco de formas graves e mortalidade por tuberculose.
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