USP/HCRP - Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2021
Paciente com 60 anos de idade apresentava hipertensão arterial sistêmica há cerca de 30 anos, com tratamento irregular. Há cerca de dois anos, devido a um diagnóstico de cardiopatia hipertensiva, iniciou tratamento. Há dois anos tinha diagnóstico de câncer de próstata e fazia tratamento e acompanhamento regulares. Há dois meses, após exames, foi diagnosticado insuficiência cardíaca congestiva e, hoje, veio ao pronto socorro com quadro de edema agudo de pulmão, vindo a óbito. Ao preencher o atestado de óbito você assinalaria como Causa Básica do Óbito:
Causa básica do óbito = doença que iniciou a cadeia de eventos que levou à morte, não a causa imediata.
Ao preencher um atestado de óbito, a causa básica é a doença ou lesão que iniciou a sequência de eventos mórbidos que levaram diretamente à morte. No caso de um paciente com hipertensão arterial sistêmica (HAS) de longa data que evolui para cardiopatia hipertensiva, insuficiência cardíaca congestiva (ICC) e, finalmente, edema agudo de pulmão, a HAS é a causa básica, pois foi o fator desencadeante de toda a cascata de complicações.
O preenchimento correto do atestado de óbito é uma responsabilidade médica crucial, com implicações legais, epidemiológicas e de saúde pública. A identificação da causa básica do óbito é o ponto mais importante, pois permite a coleta de dados precisos para as estatísticas de mortalidade, que são fundamentais para o planejamento e avaliação de políticas de saúde. Residentes devem dominar este conceito para evitar erros comuns. A causa básica do óbito é a doença ou lesão que iniciou a cadeia de eventos mórbidos que, sem interrupção, levaram à morte. Ela não é necessariamente a condição mais recente ou a que causou a morte de forma mais 'dramática'. Em casos de doenças crônicas como a hipertensão arterial sistêmica (HAS), a HAS pode ser a causa básica se ela desencadeou uma série de complicações (como cardiopatia hipertensiva e insuficiência cardíaca congestiva) que culminaram no óbito, mesmo que a causa imediata seja um evento agudo como o edema agudo de pulmão. É fundamental que o médico compreenda a sequência cronológica e causal dos eventos. O câncer de próstata, embora uma comorbidade importante, não se encaixa na cadeia de eventos que levou ao óbito cardiovascular neste cenário. A prática de preencher o atestado de óbito exige raciocínio clínico e conhecimento das diretrizes da Classificação Internacional de Doenças (CID), garantindo a fidedignidade dos dados de mortalidade.
A causa básica do óbito é definida como a doença ou lesão que iniciou a cadeia de eventos mórbidos que conduziram diretamente à morte, ou as circunstâncias do acidente ou violência que produziram a lesão fatal. É a condição subjacente que desencadeou todo o processo.
A causa imediata é a doença ou complicação que diretamente levou à morte (ex: edema agudo de pulmão). A causa básica é a doença original que iniciou a sequência de eventos que culminaram na causa imediata. A causa básica é a raiz do problema, enquanto a imediata é a manifestação final.
Neste caso, a hipertensão arterial sistêmica (HAS) é a causa básica porque foi a doença crônica que, sem tratamento adequado, levou ao desenvolvimento da cardiopatia hipertensiva, que por sua vez progrediu para insuficiência cardíaca congestiva e, finalmente, ao edema agudo de pulmão. A HAS iniciou toda a cadeia de eventos mórbidos.
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