HSA Guarujá - Hospital Santo Amaro de Guarujá (SP) — Prova 2020
Homem, 42 anos, é admitido na emergência com icterícia e encefalopatia hepática, e falece 24 horas após a entrada. Acompanhante relata que era abstêmio, em tratamento para Tuberculose em posto de saúde nos últimos três meses e estava assintomático. A provável causa básica a ser preenchida no atestado de óbito é:
Causa básica de óbito = doença que iniciou a sequência de eventos que levou à morte (ex: Tuberculose → hepatite medicamentosa → insuficiência hepática → óbito).
A causa básica de óbito é a doença ou lesão que iniciou a cadeia de eventos patológicos que resultaram diretamente na morte. Neste caso, a Tuberculose exigiu tratamento que causou hepatotoxicidade, levando à insuficiência hepática e óbito. Portanto, a Tuberculose é a causa básica.
A correta determinação da causa básica de óbito é fundamental para as estatísticas de saúde pública e para o planejamento de ações preventivas. No atestado de óbito, a causa básica é a doença ou lesão que iniciou a cadeia de eventos patológicos que resultaram na morte, e não as condições que surgiram como complicações ou intercorrências. No caso apresentado, o paciente estava em tratamento para Tuberculose, uma doença infecciosa grave. Os medicamentos antituberculosos, como isoniazida, rifampicina e pirazinamida, são conhecidos por seu potencial hepatotóxico. A hepatite medicamentosa é uma complicação séria que pode levar à insuficiência hepática aguda, icterícia e encefalopatia hepática, culminando no óbito. Embora a insuficiência hepática e a hepatite medicamentosa sejam as causas diretas e imediatas do óbito, a doença subjacente que exigiu o tratamento e, consequentemente, desencadeou a sequência de eventos (hepatotoxicidade), foi a Tuberculose. Portanto, a Tuberculose é a causa básica a ser preenchida no atestado de óbito, pois foi a condição original que iniciou todo o processo mórbido.
A causa básica de óbito é a doença ou lesão que iniciou a sequência de eventos mórbidos que levaram diretamente à morte, ou as circunstâncias do acidente ou violência que produziram a lesão fatal.
Os principais medicamentos antituberculosos com potencial hepatotóxico são isoniazida, rifampicina e pirazinamida. A monitorização da função hepática é crucial durante o tratamento.
A hepatite medicamentosa grave pode evoluir para insuficiência hepática aguda, com disfunção de múltiplos órgãos, coagulopatia, hipoglicemia, acidose e encefalopatia hepática, culminando em falência orgânica e óbito.
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