UNAERP - Universidade de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2015
Homem, 71 anos, com antecedente de alcoolismo crônico, recebeu o diagnóstico há três meses de hepatocarcinoma, cujo exame histopatológico acusou também cirrose hepática. Na evolução de seu quadro clínico apresentou metástases peritoneais, e seu quadro clínico foi agravando, levando-o à caquexia, sendo que 5 dias antes do óbito manifestou sinais de insuficiência hepática, sequenciada por intensa hematêmese e parada cardiorrespiratória. Pergunta-se: Qual a causa básica da morte?
Causa Básica = Doença ou lesão que iniciou a cadeia de eventos que levou diretamente ao óbito.
A causa básica de morte é a patologia primária que desencadeou a sequência de complicações fatais. Neste caso, o alcoolismo crônico originou a cirrose e o hepatocarcinoma.
O correto preenchimento da Declaração de Óbito (DO) é uma responsabilidade ética e legal do médico. A DO é dividida em Parte I (causas diretas e antecedentes) e Parte II (causas contribuintes que não entraram na cadeia direta). A identificação da causa básica é crucial para o Ministério da Saúde, pois permite o direcionamento de políticas públicas. No caso de pacientes com múltiplas comorbidades, o médico deve realizar um raciocínio clínico retrospectivo: 'Qual doença, se não existisse, impediria toda essa sequência de eventos?'. No exemplo do paciente com hepatocarcinoma e cirrose alcoólica, o alcoolismo é o ponto de partida. É importante evitar termos genéricos como 'parada cardiorrespiratória' ou 'falência de múltiplos órgãos' como causa básica, pois estes são modos de morrer e não a doença em si.
Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS), a causa básica de morte é definida como a doença ou lesão que iniciou a cadeia de eventos patológicos que conduziram diretamente à morte, ou as circunstâncias do acidente ou violência que produziram a lesão fatal. Na Declaração de Óbito (DO), ela deve ser anotada na última linha preenchida da Parte I, servindo como o pilar para estatísticas de saúde pública e prevenção de doenças.
A Parte I da DO destina-se às causas que fazem parte da cadeia direta do óbito. A linha (a) contém a causa imediata (ex: choque hipovolêmico); as linhas (b) e (c) contêm as causas intervenientes (ex: ruptura de varizes esofágicas decorrente de cirrose); e a linha (d) deve conter a causa básica (ex: alcoolismo crônico). O preenchimento deve ser feito de cima para baixo, partindo do evento final até a origem do processo patológico.
Neste cenário, o alcoolismo crônico é a condição primária que levou ao desenvolvimento da cirrose hepática. A cirrose, por sua vez, é o substrato para o surgimento do hepatocarcinoma e das varizes esofágicas. Embora a hematemese tenha sido o evento terminal, ela foi apenas uma consequência tardia de uma sequência iniciada décadas antes pelo consumo excessivo de álcool. Portanto, para fins epidemiológicos, o alcoolismo é a causa que deve ser combatida para evitar mortes semelhantes.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo