HM São José - Hospital Municipal de São José (SC) — Prova 2021
É causa de ascite com GASA menos que 1,1:
GASA ≥ 1,1 → Hipertensão portal (cirrose, ICC); GASA < 1,1 → Não hipertensão portal (tuberculose, carcinomatose).
O Gradiente Albumina Soro-Ascite (GASA) é crucial para diferenciar as causas da ascite. Um GASA menor que 1,1 g/dL sugere uma ascite não relacionada à hipertensão portal, como na tuberculose peritoneal ou carcinomatose, onde a albumina no líquido ascítico é relativamente mais alta.
A ascite, acúmulo de líquido na cavidade peritoneal, é uma manifestação comum de diversas condições clínicas. O diagnóstico diferencial é crucial para o manejo adequado e o Gradiente Albumina Soro-Ascite (GASA) é a ferramenta mais importante para essa distinção. O GASA é calculado subtraindo a concentração de albumina no líquido ascítico da concentração de albumina sérica. Um GASA ≥ 1,1 g/dL indica que a ascite é causada por hipertensão portal, refletindo um transudato com alta pressão hidrostática e baixa concentração de proteínas no líquido ascítico. As causas mais comuns incluem cirrose hepática, insuficiência cardíaca congestiva e síndrome de Budd-Chiari. Por outro lado, um GASA < 1,1 g/dL sugere que a ascite não é primariamente devido à hipertensão portal, mas sim a outras condições. As causas de ascite com GASA baixo incluem tuberculose peritoneal, carcinomatose peritoneal, síndrome nefrótica e pancreatite. Nesses casos, a albumina no líquido ascítico é relativamente mais alta, seja por exsudação inflamatória (tuberculose, carcinomatose) ou por hipoalbuminemia sistêmica (síndrome nefrótica). Dominar a interpretação do GASA é essencial para residentes, pois orienta a investigação etiológica e o plano terapêutico da ascite.
O GASA (Gradiente Albumina Soro-Ascite) é a diferença entre a concentração de albumina no soro e no líquido ascítico. É a ferramenta mais precisa para diferenciar ascite por hipertensão portal (GASA ≥ 1,1 g/dL) de ascite por outras causas (GASA < 1,1 g/dL).
As causas mais comuns de ascite com GASA elevado são aquelas relacionadas à hipertensão portal, como cirrose hepática, insuficiência cardíaca congestiva (ICC), síndrome de Budd-Chiari e hepatite alcoólica grave.
Além da tuberculose peritoneal, outras causas de ascite com GASA baixo incluem carcinomatose peritoneal, síndrome nefrótica, pancreatite, peritonite bacteriana espontânea (em alguns casos, embora o GASA seja mais útil para a causa subjacente) e ascite por ruptura de ducto linfático.
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