UFPA/HUJBB - Hospital Universitário João de Barros Barreto - Belém (PA) — Prova 2024
Mulher de 35 anos, em investigação de dispneia aos pequenos esforços, realiza ecocardiograma com resultado de aumento de pressão sistólica de artéria pulmonar e provável hipertensão arterial pulmonar. Com base nesse quadro, o diagnóstico confirmatório é por meio de
HAP suspeita ecocardiograma → Cateterismo cardíaco direito para confirmação diagnóstica e avaliação hemodinâmica.
O ecocardiograma é uma ferramenta de triagem para hipertensão pulmonar, mas não é confirmatório. O cateterismo cardíaco direito é o padrão-ouro para o diagnóstico de HAP, pois mede diretamente as pressões nas câmaras direitas do coração e na artéria pulmonar, além da resistência vascular pulmonar.
A hipertensão arterial pulmonar (HAP) é uma condição grave caracterizada pelo aumento da pressão nas artérias pulmonares, levando à sobrecarga e falência do ventrículo direito. Sua prevalência é baixa, mas a morbimortalidade é significativa, tornando o diagnóstico precoce e preciso fundamental para o manejo adequado. A suspeita clínica surge com sintomas inespecíficos como dispneia e fadiga. O ecocardiograma transtorácico é a principal ferramenta de triagem, capaz de estimar a pressão sistólica da artéria pulmonar (PSAP) e avaliar a função do ventrículo direito. No entanto, para o diagnóstico confirmatório e a classificação hemodinâmica da HAP, o cateterismo cardíaco direito é o padrão-ouro. Este procedimento invasivo permite a medição direta e precisa das pressões nas câmaras direitas do coração e na artéria pulmonar, além do cálculo da resistência vascular pulmonar, essencial para diferenciar os tipos de hipertensão pulmonar. O tratamento da HAP é complexo e visa reduzir a pressão pulmonar e melhorar a função cardíaca. Inclui o uso de vasodilatadores pulmonares específicos, como inibidores da fosfodiesterase-5, antagonistas dos receptores de endotelina e análogos da prostaciclina. O prognóstico da HAP melhorou significativamente com o avanço das terapias, mas ainda é uma doença crônica e progressiva que exige acompanhamento especializado.
Os principais sinais e sintomas da HAP incluem dispneia progressiva aos esforços, fadiga, dor torácica, síncope e edema de membros inferiores, refletindo a sobrecarga do ventrículo direito.
O ecocardiograma é um método não invasivo de triagem que estima a pressão sistólica da artéria pulmonar, mas pode ter limitações na acurácia e não fornece todos os parâmetros hemodinâmicos necessários para o diagnóstico definitivo e classificação da HAP.
No cateterismo cardíaco direito, são medidos a pressão média da artéria pulmonar (mPAP), a pressão de oclusão da artéria pulmonar (POAP), a pressão atrial direita (PAD) e o débito cardíaco, permitindo calcular a resistência vascular pulmonar (RVP).
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