IOG - Instituto de Olhos de Goiânia — Prova 2023
Na escolha de sítio para passagem de cateter de duplo lúmen em paciente crítico, assinale a alternativa que mostra a principal vantagem de cada local:
VJI direita: trajeto curto/direto para AD, menor risco de pneumotórax.
A veia jugular interna (VJI) direita é frequentemente preferida para cateterização central devido ao seu trajeto mais curto e direto para o átrio direito, alinhando-se melhor com a veia cava superior, o que facilita a inserção e reduz o risco de complicações mecânicas como pneumotórax.
A escolha do sítio para a inserção de um cateter venoso central (CVC) é uma decisão crítica em pacientes graves, influenciando diretamente a segurança do procedimento e o risco de complicações. O cateter de duplo lúmen é amplamente utilizado para monitorização hemodinâmica, administração de medicamentos e fluidos, e hemodiálise. A veia jugular interna (VJI) direita é frequentemente o sítio de escolha devido a características anatômicas favoráveis. A principal vantagem da VJI direita é seu trajeto anatômico mais curto e direto para o átrio direito, através da veia cava superior. Isso facilita a inserção do fio-guia e do cateter, reduzindo a chance de malposicionamento e complicações mecânicas, como pneumotórax ou punção arterial. Além disso, a VJI direita tem um diâmetro maior e é menos propensa a estenose vascular em comparação com a VJI esquerda ou a veia subclávia. Embora a veia subclávia seja associada a um menor risco de infecção a longo prazo, ela apresenta um risco maior de pneumotórax e estenose. A veia femoral, por sua vez, tem o maior risco de infecção e trombose, sendo geralmente reservada para situações de emergência ou quando outros sítios estão contraindicados. O residente deve ponderar os riscos e benefícios de cada sítio, considerando a condição clínica do paciente e a experiência do operador, para minimizar as complicações e otimizar o cuidado.
A VJI direita é preferida por seu trajeto mais curto e direto para o átrio direito, o que facilita a inserção do cateter, reduz o risco de punção arterial e de pneumotórax, e minimiza a chance de estenose vascular a longo prazo.
As complicações incluem pneumotórax, hemotórax, punção arterial, arritmias, infecção relacionada ao cateter (IRCC), trombose venosa e estenose vascular.
A veia subclávia geralmente apresenta o menor risco de infecção relacionada ao cateter, seguida pela jugular interna. A veia femoral tem o maior risco de infecção, especialmente em pacientes obesos ou com incontinência.
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