Cirurgia de Catarata na Uveíte: Condutas e Cuidados

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2021

Enunciado

Um paciente com uveíte desenvolveu catarata. Quais cuidados em relação à cirurgia devem ser tomados?

Alternativas

1. A) O uso de corticoide oral pré-operatório é contraindicado devido ao risco de aumento da pressão intraocular.
2. B) Nos casos associados a descolamento de retina, deve-se implantar lentes intraoculares de silicone, pois pode haver necessidade de vitrectomia posterior associado ao óleo de silicone.
3. C) A miose devida às sinéquias posteriores deve ser desfeita apenas pela técnica de expansão mecânica bimanual (stretching), pois os ganchos retratores e os anéis expansores predispõem à maior inflamação no pós-operatório.
4. D) Normalmente aguarda-se três meses de controle inflamatório antes de realizar a cirurgia, porém em alguns casos, como no glaucoma facolítico, a facoemulsificação deve ser adiantada.

Pérola Clínica

Catarata na uveíte: idealmente 3 meses de olho calmo antes da cirurgia, exceto em urgências facolíticas.

Resumo-Chave

O sucesso da cirurgia de catarata em pacientes com uveíte depende do controle rigoroso da inflamação pré e pós-operatória, respeitando o período de quiescência.

Contexto Educacional

A catarata é uma complicação comum em pacientes com uveíte crônica, resultante tanto do processo inflamatório recorrente quanto do uso prolongado de corticosteroides. O manejo cirúrgico é desafiador devido à presença de sinéquias posteriores, pupilas mióticas e maior fragilidade da barreira hemato-aquosa. Técnicas de expansão pupilar, como o uso de ganchos de íris ou anéis de Malyugin, são frequentemente necessárias e não são contraindicadas, ao contrário do que sugerem mitos sobre inflamação adicional. A escolha da lente intraocular também é crítica, preferindo-se materiais acrílicos hidrofóbicos com bordas quadradas para minimizar a opacificação de cápsula posterior e a reação inflamatória.

Perguntas Frequentes

Quanto tempo esperar para operar catarata em paciente com uveíte?

A regra de ouro na oftalmologia é que o paciente deve apresentar controle total da inflamação intraocular (ausência de células na câmara anterior) por pelo menos três meses consecutivos antes de ser submetido à cirurgia de catarata eletiva. Isso reduz o risco de complicações graves como a formação de membranas pupilares, edema macular cistoide e hipotonia ocular no pós-operatório.

Quando a cirurgia de catarata na uveíte deve ser antecipada?

A cirurgia pode ser antecipada em casos de complicações induzidas pelo próprio cristalino que ameaçam a visão ou a integridade do globo ocular, como no glaucoma facolítico (onde proteínas do cristalino causam obstrução trabecular) ou no glaucoma facomórfico. Nestes casos, a urgência do controle da pressão intraocular sobrepõe-se à necessidade de quiescência inflamatória prolongada.

Qual o papel do corticoide no pré-operatório da catarata uveítica?

Diferente do que se possa pensar, o uso de corticoide (seja tópico, oral ou periocular) é frequentemente indicado e essencial no pré-operatório para garantir que o olho esteja o mais calmo possível. Embora exista o risco de aumento da pressão intraocular (esteroide-responsividade), o benefício de prevenir uma crise inflamatória pós-operatória exacerbada geralmente supera esse risco, que deve ser monitorado.

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