CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2015
Em qual situação é mais provável a utilização dos seguintes dispositivos?
Catarata intumescente → Risco de 'Argentinean Flag Sign' (rasgo radial da cápsula) por alta pressão.
Cataratas intumescentes possuem córtex liquefeito e alta pressão interna. Dispositivos e técnicas de descompressão (como agulha de insulina ou viscoelástico pesado) evitam o rasgo espontâneo da cápsula.
A cirurgia de catarata em casos de intumescência representa um desafio técnico elevado. A fisiopatologia envolve a osmose de fluidos para dentro do cristalino, aumentando a pressão interna. Durante a facoemulsificação, ao realizar a abertura inicial da cápsula (capsulorrexe), essa pressão pode causar uma extensão centrífuga incontrolável do rasgo. Para mitigar esse risco, cirurgiões utilizam a técnica de 'mini-rexe' seguida de aspiração do córtex para reduzir a pressão, ou o uso de laser de femtosegundo, que realiza a abertura de forma instantânea antes que a pressão desloque o tecido. A estabilidade da câmara anterior com viscoelásticos coesivos também é fundamental para contrabalançar a força interna do cristalino.
É uma catarata branca e madura onde o cristalino aumentou de volume devido à hidratação das fibras. Isso gera uma pressão intracapsular positiva significativa, tornando a cápsula anterior tensa e o córtex liquefeito, o que dificulta a visualização e o controle da capsulorrexe.
É uma complicação temida na catarata intumescente onde a cápsula anterior sofre um rasgo radial súbito e periférico assim que é puncionada. O contraste entre a cápsula branca, o azul de tripan e o córtex branco exposto lembra a bandeira da Argentina, indicando perda de controle da rexe.
O uso de corantes vitais (Azul de Tripan) para visualizar a cápsula, viscoelásticos dispersivos de alta densidade para aplanar a cápsula anterior e agulhas de calibre fino para aspiração inicial do córtex liquefeito (descompressão) são essenciais para o sucesso do procedimento.
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