Prevenção do Sinal da Bandeira Argentina em Catarata Branca

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2023

Enunciado

Antes de iniciar a cirurgia de facoemulsificação de um paciente com catarata branca, observa-se aspecto perolado e protrusão da convexidade anterior do cristalino. Assinale a alternativa que contém uma possível medida para prevenção da principal complicação associada a essa situação:

Alternativas

1. A) Bloqueio retro ou peribulbar com maior volume de anestésico.
2. B) Punção de aspiração intracristaliniana antes de iniciar a capsulorrexe.
3. C) Uso de pouco viscoelástico coesivo antes de iniciar a capsulorrexe.
4. D) Evitar uso de laser de femtossegundo devido à diminuição da pressão intraocular.

Pérola Clínica

Catarata branca + protrusão → risco de 'Argentinean Flag Sign' → aspirar córtex antes da rexe.

Resumo-Chave

Em cataratas intumescentes, a alta pressão interna pode causar o escape radial da capsulorrexe. A aspiração prévia do material liquefeito estabiliza a cápsula.

Contexto Educacional

A catarata branca intumescente representa um dos maiores desafios técnicos na facoemulsificação. O aspecto perolado e a convexidade anterior aumentada indicam que o cristalino está sob tensão devido ao acúmulo de líquido cortical. Sem o manejo da pressão intracapsular, a força vetorial no momento da abertura inicial da cápsula expulsa o conteúdo e rasga a cápsula de forma incontrolável. A punção aspirativa central é a manobra padrão-ouro para descompressão. Ao remover o líquido leitoso, o cirurgião restaura a anatomia favorável para realizar uma capsulorrexe contínua e circular, evitando que o rasgo se estenda para a zônula, o que poderia comprometer o suporte para a lente intraocular e aumentar o risco de perda vítrea.

Perguntas Frequentes

O que é o sinal da bandeira argentina?

É uma complicação cirúrgica onde a cápsula anterior do cristalino sofre um rasgo radial espontâneo e bilateral em direção à periferia durante a capsulorrexe, causado pela alta pressão do córtex liquefeito em cataratas intumescentes.

Por que aspirar o cristalino antes da rexe?

A aspiração de uma pequena quantidade de córtex liquefeito com uma agulha fina ou cânula através de uma pequena abertura inicial reduz a pressão hidrostática interna, permitindo que a capsulorrexe seja completada com maior controle e segurança.

Quais outras técnicas ajudam na catarata intumescente?

Além da aspiração, o uso de viscoelásticos pesados (coesivos) para aplanar a cápsula anterior, o uso de corantes como o azul de tripan para visualização e a técnica de 'mini-rexe' seguida de ampliação são estratégias recomendadas.

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