Manejo da Catarata Intumescente: Técnicas e Viscoelásticos

CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2021

Enunciado

Com relação à técnica cirúrgica demonstrada na figura, assinale a correta.

Alternativas

1. A) Deve ser evitada em casos de deiscência zonular.
2. B) O uso dessa estratégia gera pontos de fragilidade que podem levar mais facilmente à extensão para a cápsula posterior.
3. C) Trata-se de manobra mais comumente realizada na facectomia extracapsular quando não é possível a capsulorrexe circular contínua.
4. D) O emprego de viscoelástico de cadeia molecular longa é preferível ao de cadeia molecular pequena.

Pérola Clínica

Catarata intumescente → Viscoelástico de alta viscosidade para achatar a cápsula e evitar o 'escape' da rexe.

Resumo-Chave

Em cataratas intumescentes com alta pressão intracapsular, o uso de viscoelásticos de cadeia molecular longa (coesivos/pesados) ajuda a aplanar a cápsula anterior, facilitando uma capsulorrexe segura.

Contexto Educacional

A cirurgia de catarata intumescente representa um desafio técnico devido à fragilidade capsular e à pressão interna elevada. A escolha do viscoelástico é um pilar fundamental da segurança cirúrgica. Viscoelásticos coesivos (como o hialuronato de sódio de alta concentração) são preferidos para manter o espaço e aplanar tecidos, enquanto os dispersivos são melhores para proteger o endotélio. A técnica cirúrgica deve ser adaptada, priorizando a estabilização da câmara anterior. A compreensão das propriedades reológicas dos viscoelásticos permite ao cirurgião manipular as pressões intraoculares a seu favor, transformando um procedimento de alto risco em uma cirurgia controlada e previsível.

Perguntas Frequentes

O que é o sinal da bandeira argentina na cirurgia de catarata?

O sinal da bandeira argentina ocorre durante a capsulorrexe em cataratas intumescentes (brancas), onde a alta pressão do córtex liquefeito causa uma ruptura radial espontânea da cápsula anterior que se estende para a periferia em ambos os lados, assemelhando-se às listras da bandeira da Argentina. É uma complicação grave que pode levar à ruptura da cápsula posterior.

Por que usar viscoelástico de cadeia longa na catarata intumescente?

Viscoelásticos de cadeia molecular longa (coesivos de alta viscosidade) exercem uma pressão mecânica superior sobre a cápsula anterior. Isso ajuda a neutralizar a pressão positiva vinda de dentro do cristalino intumescente, aplanando a superfície capsular e proporcionando maior controle ao cirurgião durante a manobra de capsulorrexe, reduzindo o risco de rasgos periféricos.

Quais outras manobras auxiliam na capsulorrexe de cataratas brancas?

Além do uso de viscoelásticos pesados, recomenda-se a coloração da cápsula anterior com azul de tripan para melhor visualização, a realização de uma mini-rexe central seguida de aspiração do córtex liquefeito para descompressão do saco capsular, e o uso da técnica de Little (manobra de resgate) se a rexe começar a fugir para a periferia.

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