Manejo Cirúrgico da Catarata Congênita

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2020

Enunciado

Quanto às cataratas congênitas, podemos afirmar:

Alternativas

1. A) O implante de lente intraocular é obrigatório em crianças com menos de 1 ano de idade, especialmente quando existem outras malformações oculares, como microcórnea e microftalmo.
2. B) A capsulotomia posterior faz parte da técnica cirúrgica.
3. C) Deve-se realizar a cirurgia o mais precocemente o possível, já que a inflamação é tanto menor, quanto mais nova a criança.
4. D) Deve-se evitar a todo custo a realização de vitrectomia anterior nestes pacientes.

Pérola Clínica

Catarata pediátrica → Capsulotomia posterior + Vitrectomia anterior para evitar opacificação do eixo visual.

Resumo-Chave

A cirurgia de catarata em crianças exige técnicas adicionais, como a capsulotomia posterior, devido à alta taxa de opacificação inflamatória do eixo visual.

Contexto Educacional

A catarata congênita é uma das principais causas de cegueira evitável na infância. O diagnóstico precoce através do teste do reflexo vermelho (teste do olhinho) é crucial. O tratamento é cirúrgico quando a catarata é visualmente significativa (maior que 3mm ou central). A técnica cirúrgica envolve lensectomia (geralmente via limbar ou pars plana), capsulorrexe anterior, aspiração do córtex (que é muito fluido em crianças), capsulorrexe posterior e vitrectomia anterior. A reabilitação visual pós-operatória com oclusão (tampão) e correção óptica (lentes de contato ou óculos) é tão importante quanto a cirurgia para o sucesso no tratamento da ambliopia.

Perguntas Frequentes

Por que a capsulotomia posterior é obrigatória na catarata infantil?

Diferente dos adultos, as crianças apresentam uma resposta inflamatória e proliferativa extremamente vigorosa após a cirurgia de catarata. Se a cápsula posterior for deixada íntegra, as células epiteliais do cristalino remanescentes migrarão rapidamente, causando a opacificação da cápsula posterior (OCP) em quase 100% dos casos em curto prazo. Isso bloqueia o eixo visual e causa ambliopia irreversível. Portanto, a realização de uma capsulorrexe posterior manual ou por vitreófago é um passo essencial da técnica cirúrgica pediátrica.

Qual o papel da vitrectomia anterior nessa cirurgia?

A vitrectomia anterior é realizada logo após a capsulotomia posterior para remover a face hialoide anterior. Isso impede que a hialoide sirva de arcabouço para a migração de células epiteliais e fibroblastos que formariam uma membrana inflamatória/fibrótica no eixo visual. Sem a vitrectomia, mesmo com a cápsula aberta, o risco de fechamento do eixo visual por membranas secundárias permanece muito alto, o que exigiria reintervenções frequentes em um olho em desenvolvimento.

Quando implantar LIO em crianças menores de 1 ano?

O implante de Lente Intraocular (LIO) em lactentes (menores de 1 ano) é controverso. O estudo IATS (Infant Aphakia Treatment Study) mostrou que, embora o implante seja possível, as complicações pós-operatórias e a necessidade de reintervenções são significativamente maiores do que nos pacientes deixados afácicos e corrigidos com lentes de contato. Além disso, o cálculo da LIO é complexo devido ao rápido crescimento do olho. Em casos de microftalmo ou microcórnea, o implante é ainda mais desencorajado devido ao espaço reduzido e maior risco de glaucoma secundário.

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