Catarata Congênita por Rubéola: Manejo e Reabilitação

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2024

Enunciado

Um bebê de três meses foi identificado com opacidade cristaliniana total no olho esquerdo. A mãe teve diagnóstico de rubéola no primeiro trimestre da sua gestação. Sobre o tratamento neste caso, assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) Após a facectomia, o tratamento da afacia deve ser iniciado precocemente com óculos ou lentes de contato e os pais devem ser avisados sobre o risco de ambliopia e prognóstico visual limitado.
2. B) A elasticidade da cápsula anterior é menor que a do adulto, o que exige uma capsulorrexe maior para o implante da lente intraocular.
3. C) A lente intraocular que deve ser implantada é preferencialmente de silicone e calculada para uma refração-alvo de -1 DE no pós-operatório, com a finalidade de preservar a visão de perto.
4. D) Na abordagem via anterior, deve-se utilizar a menor quantidade de ultrassom possível e evitar a abertura da cápsula posterior pelo grande risco de perda vítrea e pior prognóstico visual.

Pérola Clínica

Catarata total em lactentes → Cirurgia precoce + Correção da afacia → Prevenção de ambliopia.

Resumo-Chave

A catarata congênita unilateral total exige intervenção cirúrgica imediata e reabilitação visual agressiva para minimizar a ambliopia por privação sensorial profunda.

Contexto Educacional

A catarata congênita associada à rubéola é uma das principais causas de cegueira infantil evitável. O diagnóstico no primeiro trimestre de gestação aumenta drasticamente o risco de malformações oculares. A cirurgia (facectomia) deve ser realizada idealmente antes das 6 a 8 semanas de vida em casos unilaterais para permitir o desenvolvimento das vias visuais. A técnica cirúrgica em crianças difere da do adulto devido à maior elasticidade da cápsula e à tendência inflamatória exacerbada. A reabilitação pós-operatória é o maior desafio, envolvendo a correção do erro refrativo da afacia e o tratamento da ambliopia. Os pais devem ser educados sobre a necessidade de acompanhamento prolongado e o uso constante de correção óptica e oclusão.

Perguntas Frequentes

Qual o risco da catarata congênita não tratada precocemente?

O principal risco é a ambliopia por privação, que é a perda permanente da visão devido à falta de estímulo luminoso na retina durante o período crítico de desenvolvimento cerebral (primeiros meses de vida).

Como é feita a correção da afacia em bebês?

A afacia (ausência do cristalino) após a cirurgia pode ser corrigida com óculos de alta potência, lentes de contato de silicone-hidrogel ou, em casos selecionados, implante de lente intraocular (LIO), embora o implante em menores de 6 meses seja controverso.

Por que o prognóstico visual na catarata unilateral é limitado?

Devido à competição binocular intensa. O cérebro tende a suprimir a imagem do olho operado em favor do olho sadio, exigindo oclusão (tampão) rigorosa do olho bom para estimular o olho afetado.

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