CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2022
Sobre as cataratas congênitas e infantis, julgue as assertivas abaixo como verdadeiras (V) ou falsas (F) e assinale a alternativa correta. I - Quando a opacidade é bilateral e grave, o intervalo entre cirurgia do primeiro e do segundo olho deve ser apenas o mínimo e geralmente não ultrapassa uma semana. II - No caso de opacidades totais deve-se realizar a cirurgia o mais precocemente possível, de preferência entre os três e os quatro meses de idade. III - A catarata congênita é a causa mais comum de alteração do teste do reflexo vermelho em maternidades. IV - O reflexo vermelho normal ao nascimento é suficiente para a detecção precoce das anomalias congênitas no acompanhamento até os dois anos de idade.
Catarata bilateral total → cirurgia precoce (4-6 semanas) para evitar ambliopia irreversível.
O tratamento da catarata congênita é uma urgência visual. O teste do reflexo vermelho deve ser repetido periodicamente, pois o exame normal ao nascimento não exclui patologias tardias.
A catarata congênita é uma das principais causas de cegueira evitável na infância. Sua detecção precoce depende fundamentalmente do teste do reflexo vermelho (TRV). A fisiopatologia da ambliopia por privação explica por que o atraso cirúrgico é tão deletério: o córtex visual necessita de estímulo luminoso nítido durante o período crítico de desenvolvimento para formar as conexões sinápticas necessárias. O manejo cirúrgico em crianças é complexo devido à maior resposta inflamatória, ao crescimento ocular e às mudanças de erro refracional. A decisão de implantar ou não uma lente intraocular (LIO) depende da idade do paciente, sendo geralmente evitada em menores de 6 meses a 1 ano por alguns cirurgiões devido à instabilidade refracional e maior taxa de complicações como o glaucoma secundário.
Em casos de catarata congênita total e bilateral, a cirurgia deve ser realizada precocemente, idealmente entre as 4 e 6 semanas de vida. Se for unilateral, o prazo é ainda mais crítico (4 a 8 semanas) devido ao alto risco de ambliopia por privação. Operar após os 3 ou 4 meses em casos de opacidade total frequentemente resulta em nistagmo sensorial e prognóstico visual reservado, mesmo com técnica cirúrgica perfeita.
Embora o teste do reflexo vermelho (teste do olhinho) seja obrigatório na maternidade, ele é apenas uma triagem inicial. Muitas condições, como catarata de desenvolvimento, retinoblastoma ou doenças metabólicas, podem se manifestar após o período neonatal. Portanto, o reflexo deve ser avaliado pelo pediatra em todas as consultas de puericultura e por um oftalmologista conforme os protocolos de rastreio infantil.
Quando a catarata é bilateral e grave, o intervalo entre a cirurgia do primeiro e do segundo olho deve ser o menor possível, geralmente não ultrapassando uma semana. Isso visa minimizar o período de desequilíbrio sensorial entre os olhos e prevenir a ambliopia, além de facilitar a reabilitação visual binocular precoce com lentes de contato ou óculos.
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