Catarata Congênita: Conduta Cirúrgica e Prevenção de Opacidade

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2015

Enunciado

Assinale a alternativa correta com relação à catarata congênita:

Alternativas

1. A) Com os novos desenhos e materiais de lentes intraoculares, o implante intracapsular em crianças com menos de um ano é procedimento seguro, com estabilidade refracional em longo prazo.
2. B) Capsulotomia posterior peroperatória é recomendada preferencialmente, pois uma opacidade capsular ocorre na maioria dos pacientes e a colaboração para realização de Yag laser é limitada.
3. C) A cirurgia de catarata na criança geralmente evolui com pouca inflamação; dessa forma, o uso de corticoide milesimal é preferível para se evitar o desenvolvimento de glaucoma.
4. D) O nistagmo, quando presente, geralmente desaparece após a cirurgia de catarata.

Pérola Clínica

Catarata congênita → Capsulotomia posterior + vitrectomia anterior são essenciais para evitar opacidade.

Resumo-Chave

Em crianças, a rápida proliferação de células epiteliais do cristalino torna a opacidade capsular quase certa sem a abertura da cápsula posterior e vitrectomia anterior durante a cirurgia primária.

Contexto Educacional

A catarata congênita é uma das principais causas de cegueira evitável na infância. O manejo cirúrgico difere significativamente do adulto devido à elasticidade da cápsula, à tendência à inflamação exacerbada e à necessidade de prevenir a opacidade do eixo visual. A técnica padrão-ouro em lactentes envolve a lensectomia com capsulorrexe anterior e posterior, seguida de vitrectomia anterior para remover o arcabouço onde as células epiteliais poderiam migrar. A reabilitação visual pós-operatória com óculos ou lentes de contato é crítica para tratar a ambliopia.

Perguntas Frequentes

Por que realizar capsulotomia posterior em crianças?

Diferente dos adultos, as crianças apresentam uma resposta inflamatória e proliferativa muito intensa das células epiteliais remanescentes do cristalino. Sem a capsulotomia posterior associada à vitrectomia anterior, a cápsula posterior torna-se opaca em quase 100% dos casos em pouco tempo, bloqueando o eixo visual e causando ambliopia grave.

O implante de LIO é seguro em menores de um ano?

O implante de lente intraocular (LIO) em lactentes com menos de 6 a 12 meses é controverso devido ao rápido crescimento ocular e às mudanças refracionais imprevisíveis (miopização), além do maior risco de complicações inflamatórias e glaucoma secundário.

O nistagmo melhora após a cirurgia?

O nistagmo sensorial decorre da falta de fixação foveal durante o período crítico do desenvolvimento visual. Se a cirurgia for realizada tardiamente, o nistagmo tende a persistir, pois as vias neurológicas de fixação não foram adequadamente estimuladas.

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