CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2009
Criança de 4 meses com suspeita de ambliopia unilateral. Entre os métodos abaixo, qual o melhor para medir e acompanhar a acuidade visual neste caso?
Lactentes (< 1 ano) + Medida de acuidade visual → Cartões de Teller (Olhar Preferencial).
O teste de Teller utiliza o reflexo inato do lactente de olhar para padrões estruturados (grades) em vez de superfícies lisas, permitindo quantificar a visão em crianças pré-verbais.
A avaliação da acuidade visual em lactentes é um desafio clínico, pois métodos subjetivos tradicionais não são aplicáveis. A ambliopia, se não detectada precocemente, pode levar a uma perda visual permanente. O desenvolvimento visual é rápido nos primeiros meses de vida, e a plasticidade neuronal permite intervenções eficazes apenas em janelas críticas. Os Cartões de Teller representam a aplicação clínica da técnica de olhar preferencial de Fantz. Eles consistem em cartões grandes com uma grade de um lado e um fundo cinza correspondente do outro. A frequência espacial das grades é medida em ciclos por centímetro ou ciclos por grau. Além de diagnosticar a ambliopia, o teste é fundamental para monitorar crianças com catarata congênita, glaucoma infantil ou erros refracionais elevados, permitindo ajustes precisos na conduta terapêutica.
O teste baseia-se no princípio do 'olhar preferencial'. Lactentes tendem a fixar o olhar em estímulos visuais padronizados (como grades pretas e brancas) em vez de estímulos homogêneos (cinza). O examinador apresenta cartões com grades de diferentes frequências espaciais (espessuras de linhas) através de uma abertura central, observando a reação ocular da criança. A acuidade visual é determinada pela grade mais fina que a criança consegue detectar, sendo um método quantitativo e reprodutível para monitorar o desenvolvimento visual e a eficácia de tratamentos para ambliopia.
O teste de oclusão monocular é útil para detectar a presença de ambliopia (observando se a criança chora ou tenta remover o oclusor ao tapar o olho bom), mas ele é qualitativo. Ele não fornece um valor numérico de acuidade visual (como 20/40 ou ciclos por grau). Para o acompanhamento preciso da evolução do tratamento e para quantificar a perda visual, métodos baseados em olhar preferencial ou potenciais evocados visuais são necessários.
Optótipos de figuras (como os símbolos de Lea ou figuras de Allen) geralmente começam a ser eficazes a partir dos 2,5 a 3 anos de idade. Isso ocorre porque esses testes exigem que a criança tenha capacidade de reconhecimento, nomeação ou pareamento, o que depende do desenvolvimento cognitivo e da linguagem. Para lactentes de 4 meses, como no caso clínico, o desenvolvimento neurológico permite apenas testes de resposta reflexa ou olhar preferencial.
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