SMS Florianópolis - Secretaria Municipal de Saúde de Florianópolis (SC) — Prova 2022
Carlos, 27 anos, trabalha como compositor de músicas. Pelo que você revisou no prontuário costuma frequentar a Unidade de Saúde, última consulta há 02 meses em que teve relação desprotegida e realizou exames sorológicos por teste rápido que foram negativos. Agendou uma consulta na unidade básica de saúde pois há 2 semanas começou com um zumbido em ambos os ouvidos e que refere ser mais intenso em ouvido direito. Paciente relata que utiliza muito fone de ouvido no seu trabalho, também relata que teve um acidente de moto há 1 mês e teve que usar anti-inflamatório e um analgésico por um longo período e ainda usa devido a dores no ombro. Sobre este caso é correto afirmar que:
Zumbido + uso crônico de AINEs/analgésicos → suspeitar de ototoxicidade medicamentosa e considerar suspensão.
O zumbido é um sintoma comum com múltiplas causas. No caso de uso prolongado de anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) e analgésicos, a ototoxicidade medicamentosa é uma causa importante a ser considerada. A suspensão do medicamento, se clinicamente possível, é a primeira medida.
O zumbido, ou tinnitus, é a percepção de um som na ausência de um estímulo externo, sendo uma queixa comum e multifatorial. Pode ser um sintoma de diversas condições otológicas, neurológicas, cardiovasculares ou metabólicas, além de ser induzido por medicamentos. A história clínica detalhada é fundamental para identificar a causa subjacente e guiar o tratamento. No caso de Carlos, vários fatores podem contribuir para o zumbido. O uso frequente de fones de ouvido em seu trabalho como compositor sugere uma possível exposição a ruído, que pode causar trauma acústico e zumbido. No entanto, o uso prolongado de anti-inflamatórios e analgésicos após um acidente de moto é um fator de risco significativo para ototoxicidade medicamentosa. Muitos AINEs e salicilatos são conhecidos por induzir ou agravar o zumbido, geralmente de forma reversível com a suspensão da droga. Diante da suspeita de ototoxicidade, a conduta mais apropriada é a suspensão do medicamento, se a condição clínica permitir, e a reavaliação do zumbido. Uma audiometria é sempre recomendada para avaliar a função auditiva e identificar qualquer perda auditiva associada. Embora a sífilis possa causar zumbido, os testes rápidos negativos recentes tornam essa hipótese menos provável como causa principal neste contexto, e ateroma de carótida não é a principal suspeita para zumbido bilateral com histórico de uso de AINEs.
Diversos medicamentos podem ser ototóxicos, incluindo anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), salicilatos (aspirina em altas doses), alguns antibióticos aminoglicosídeos, diuréticos de alça e quimioterápicos.
O uso prolongado e em volume alto de fones de ouvido pode causar trauma acústico, levando à lesão das células ciliadas da cóclea. Isso pode resultar em perda auditiva induzida por ruído e zumbido.
A investigação inclui anamnese detalhada (histórico medicamentoso, exposição a ruído, comorbidades), exame físico otológico completo e audiometria. Exames complementares como sorologias ou imagem podem ser solicitados conforme a suspeita clínica.
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