Manejo da Taquiarritmia Instável: Cardioversão e Conduta

INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2016

Enunciado

Uma mulher com 57 anos de idade é levada por familiares a uma Unidade de Pronto Atendimento com quadro de “desmaio”, ocorrido há poucas horas. A paciente recuperou a consciência e passou a queixar-se de palpitação e tonteiras. Ela nega febre, cefaleia, dispneia ou dor precordial e episódios prévios semelhantes. A paciente refere ter hipertensão, controlada apenas com diuréticos, nega tabagismo ou etilismo. Ao exame físico, apresenta-se lúcida, orientada, colaborativa, pálida, sudoreica e levemente taquipneica. A ausculta pulmonar é normal. O resultado do exame cardiovascular mostra ritmo cardíaco irregular, em dois tempos, bulhas normofonéticas, sem sopros; pressão arterial = 80 x 40 mmHg; frequência cardíaca = 200 bpm em média; frequência respiratória = 24 irpm. Os demais aspectos do exame físico não apresentam alterações significativas. A paciente foi submetida, de imediato, a eletrocardiograma, cujo resultado é reproduzido a seguir: No atendimento à essa paciente, a conduta indicada é:

Alternativas

1. A) Administração de heparina por via intravenosa, cardioversão elétrica imediata, início de anticoagulação por via oral pós-cardioversão e terapia de manutenção posterior com amiodarona.
2. B) Administração de heparina por via intravenosa, início de anticoagulação ou antiagregação por via oral, cardioversão elétrica ou química posterior e terapia de manutenção com amiodarona.
3. C) Administração imediata de betabloqueador por via endovenosa, início de anticoagulação ou antiagregação por via oral, monitorização do eletrocardiograma e observação da evolução.
4. D) Administração imediata de amiodarona, início de anticoagulação ou antiagregação por via oral, ablação por cateter de focos arritmogênicos e suspensão das drogas pós-ablação.

Pérola Clínica

Taquiarritmia + Hipotensão/Choque → Cardioversão Elétrica Sincronizada Imediata.

Resumo-Chave

Pacientes com taquiarritmias e sinais de instabilidade hemodinâmica (hipotensão, choque) devem ser submetidos à cardioversão elétrica imediata após heparinização.

Contexto Educacional

No cenário de emergência, a prioridade em arritmias rápidas é a estabilização hemodinâmica. O quadro de ritmo irregular com FC de 200 bpm e hipotensão (80/40 mmHg) caracteriza uma Fibrilação Atrial instável. O protocolo ACLS dita cardioversão elétrica sincronizada imediata, precedida por heparinização para mitigar riscos de tromboembolismo sistêmico.

Perguntas Frequentes

Quando a taquicardia é considerada instável?

Quando acompanhada de hipotensão (PA < 90 mmHg), dor precordial isquêmica, alteração do nível de consciência ou sinais de choque/insuficiência cardíaca aguda.

Qual a conduta imediata na FA instável?

Administração de heparina IV para reduzir risco embólico, seguida de cardioversão elétrica sincronizada imediata.

Por que usar amiodarona após a cardioversão?

A amiodarona é utilizada como terapia de manutenção para prevenir a recorrência da arritmia e auxiliar na manutenção do ritmo sinusal.

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