Cardiotoxicidade do Tratamento Oncológico: Riscos e Manejo

São Leopoldo Mandic - Faculdade de Medicina (SP) — Prova 2023

Enunciado

Os riscos Doença cardiovascular e câncer variam de acordo com o tratamento do câncer. Sendo assim, está correto que:

Alternativas

1. A) Esse nunca pode agredir o sistema cardiovascular levando a disfunção ventricular, desde assintomática e reversível até IC sintomática e irreversível, síndrome coronariana aguda, pericardite, miocardite, arritmias ventriculares, HAS, doença vascular periférica, entre outras.
2. B) Esse pode agredir o sistema cardiovascular levando a disfunção ventricular, de quadro assintomática e reversível, mas não IC sintomática e irreversível, síndrome coronariana aguda, pericardite, miocardite, arritmias ventriculares, HAS, doença vascular periférica, entre outras.
3. C) Esse pode agredir o sistema cardiovascular levando a disfunção ventricular, desde assintomática e reversível até IC sintomática e irreversível, síndrome coronariana aguda, pericardite e miocardite, não levando a arritmias ventriculares, HAS, doença vascular periférica, entre outras.
4. D) Esse pode agredir o sistema cardiovascular levando a disfunção ventricular, desde assintomática e reversível até IC sintomática e irreversível, síndrome coronariana aguda, pericardite, miocardite, arritmias ventriculares, HAS, doença vascular periférica, entre outras.

Pérola Clínica

Tratamentos oncológicos podem causar ampla gama de cardiotoxicidades, de disfunção ventricular assintomática a IC grave e eventos coronarianos.

Resumo-Chave

A cardiotoxicidade é uma complicação significativa do tratamento oncológico, abrangendo um espectro de manifestações que vão desde disfunção ventricular assintomática e reversível até insuficiência cardíaca sintomática e irreversível, além de síndromes coronarianas agudas, arritmias, hipertensão e doença vascular periférica. O manejo exige uma abordagem multidisciplinar em cardio-oncologia.

Contexto Educacional

A cardiotoxicidade é uma preocupação crescente na oncologia moderna, à medida que os avanços nos tratamentos aumentam a sobrevida dos pacientes com câncer. No entanto, muitos agentes quimioterápicos, imunoterápicos, terapias-alvo e a radioterapia torácica podem ter efeitos adversos significativos sobre o sistema cardiovascular. A compreensão desses riscos é crucial para a prática clínica e para a preparação de residentes. O espectro da cardiotoxicidade é amplo e pode variar desde disfunção ventricular assintomática e reversível até insuficiência cardíaca sintomática e irreversível. Outras manifestações incluem síndromes coronarianas agudas (por vasospasmo, trombose ou aterosclerose acelerada), pericardite, miocardite, arritmias cardíacas (supraventriculares e ventriculares), hipertensão arterial sistêmica e doença vascular periférica. A patogênese é complexa e depende do agente, dose, duração do tratamento e fatores de risco preexistentes do paciente. A abordagem da cardio-oncologia visa otimizar o tratamento do câncer enquanto minimiza os danos cardíacos. Isso envolve uma avaliação cardiovascular pré-tratamento, monitoramento regular da função cardíaca (por exemplo, com ecocardiograma e biomarcadores), manejo agressivo dos fatores de risco cardiovascular e, em alguns casos, o uso de agentes cardioprotetores. O reconhecimento precoce e a intervenção são essenciais para preservar a função cardíaca e a qualidade de vida dos pacientes oncológicos.

Perguntas Frequentes

Quais tipos de tratamentos oncológicos são mais associados à cardiotoxicidade?

Quimioterápicos como antraciclinas (ex: doxorrubicina), agentes alquilantes, inibidores de tirosina quinase, terapias alvo (ex: trastuzumabe) e radioterapia torácica são frequentemente associados a diferentes formas de cardiotoxicidade.

Quais são as principais manifestações cardiovasculares da cardiotoxicidade?

As manifestações incluem disfunção ventricular esquerda (com ou sem insuficiência cardíaca), doença coronariana (incluindo infarto), hipertensão arterial, arritmias (supraventriculares e ventriculares), pericardiopatias e doença vascular periférica.

Como a cardiotoxicidade é monitorada e prevenida em pacientes oncológicos?

O monitoramento envolve avaliação da função ventricular (ecocardiograma, fração de ejeção), biomarcadores cardíacos e controle de fatores de risco cardiovascular. A prevenção pode incluir o uso de cardioprotetores (ex: dexrazoxano com antraciclinas) e otimização do tratamento oncológico.

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