UniEVANGÉLICA - Universidade Evangélica de Goiás — Prova 2020
Paciente GIP0A0, IG de 37 semanas, refere diminuição dos movimentos fetais há um dia. Está realizando pré-natal de baixo risco, sem intercorrências. Após exame físico com BCF 130 bpm o médico solicitou ultrassonografia e cardiotocografia. A ultrassonografia mostrou feto com peso 3200 g, cefálico e líquido normal. De acordo com a cardiotocografia é correto afirmar que apresenta:
Diminuição de movimentos fetais + NST reativo + USG normal = padrão ativo, tranquilizar e orientar mobilograma.
Em caso de diminuição dos movimentos fetais, a avaliação do bem-estar fetal é essencial. Uma cardiotocografia com padrão ativo (reativo) indica boa oxigenação fetal, caracterizada por uma linha de base normal, variabilidade moderada e presença de acelerações. Se a ultrassonografia também for normal, a conduta é tranquilizar a mãe e orientar o monitoramento dos movimentos fetais (mobilograma).
A cardiotocografia (CTG) é um método de avaliação do bem-estar fetal amplamente utilizado no pré-natal e durante o trabalho de parto. O teste não estressante (NST) é realizado em gestações de alto risco ou quando há queixas como diminuição dos movimentos fetais, visando identificar fetos em risco de hipóxia. Um NST reativo é um forte indicador de bem-estar fetal, enquanto um não reativo requer investigação adicional. Um padrão ativo na CTG, também conhecido como NST reativo, é caracterizado por uma frequência cardíaca fetal basal normal, variabilidade moderada e a presença de acelerações transitórias da frequência cardíaca em resposta aos movimentos fetais. Este padrão reflete um sistema nervoso central fetal íntegro e bem oxigenado. A ausência de acelerações ou a presença de desacelerações pode indicar comprometimento fetal e requer avaliação mais aprofundada. Diante de uma queixa de diminuição dos movimentos fetais, a realização de um NST é a primeira linha de investigação. Se o NST for reativo e a ultrassonografia não revelar outras alterações (como oligodrâmnio ou restrição de crescimento), a conduta é tranquilizar a gestante e orientar o monitoramento domiciliar dos movimentos fetais (mobilograma). É fundamental que residentes e estudantes compreendam a interpretação da CTG para tomar decisões clínicas seguras e eficazes.
Um padrão ativo ou reativo na cardiotocografia é caracterizado por uma frequência cardíaca fetal basal normal (110-160 bpm), variabilidade moderada (6-25 bpm) e a presença de pelo menos duas acelerações de 15 bpm de amplitude e 15 segundos de duração em um período de 20 minutos.
A conduta inicial diante da diminuição dos movimentos fetais inclui a avaliação do bem-estar fetal através da cardiotocografia (teste não estressante - NST) e, se necessário, ultrassonografia com perfil biofísico. Se os exames forem tranquilizadores, a orientação é tranquilizar a mãe e instruí-la sobre o mobilograma.
O mobilograma é um método de contagem dos movimentos fetais pela própria gestante, geralmente orientada a contar os movimentos em um determinado período do dia. Sua importância reside em ser uma ferramenta simples e eficaz para o monitoramento diário do bem-estar fetal, alertando a gestante para buscar avaliação médica caso haja uma redução significativa.
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