Cardiotocografia Reativa: Guia de Interpretação Fetal

SUS-SP - Sistema Único de Saúde de São Paulo — Prova 2020

Enunciado

Gestante de 37 semanas refere diminuição da movimentação fetal há um dia. O exame físico geral não mostra alterações e o exame obstétrico é compatível com a idade gestacional. Realiza-se cardiotocografia, em que a paciente registra 4 episódios de movimentação fetal, como mostrado na imagem abaixo.É correto afirmar que essa cardiotocografia

Alternativas

1. A) é suspeita para início de hipóxia fetal, devendo-se induzir o parto.
2. B) tem padrão tranquilizador e a paciente pode observar a movimentação fetal em casa.
3. C) mostra início de trabalho de parto, devendo-se internar a paciente para monitoração do bem-estar fetal.
4. D) mostra desacelerações tardias, sendo indicada resolução do parto nesse momento.
5. E) mostra desacelerações variáveis, sendo indicada cesárea.

Pérola Clínica

Cardiotocografia reativa = 2 acelerações (↑ 15bpm por 15s) em 20min + boa variabilidade + ausência de desacelerações.

Resumo-Chave

Uma cardiotocografia reativa indica bom bem-estar fetal, caracterizada por acelerações da frequência cardíaca fetal associadas à movimentação e boa variabilidade, sem desacelerações preocupantes. Isso geralmente permite a observação ambulatorial.

Contexto Educacional

A cardiotocografia (CTG) é um método não invasivo e amplamente utilizado para a avaliação do bem-estar fetal, especialmente em gestações de alto risco ou quando há queixas maternas como diminuição da movimentação fetal. O teste não estressante (NST) avalia a resposta da frequência cardíaca fetal (FCF) à movimentação, sendo considerado reativo quando há acelerações da FCF, indicando um feto bem oxigenado. A interpretação da CTG baseia-se em quatro parâmetros principais: linha de base da FCF, variabilidade, acelerações e desacelerações. Uma CTG reativa é caracterizada por uma linha de base normal (110-160 bpm), variabilidade moderada (6-25 bpm) e a presença de pelo menos duas acelerações de 15 bpm por 15 segundos em 20 minutos. A ausência de desacelerações é igualmente importante para um padrão tranquilizador. Para residentes, dominar a interpretação da CTG é crucial. Um padrão reativo geralmente permite a conduta expectante e observação ambulatorial, enquanto um padrão não reativo ou a presença de desacelerações (especialmente tardias ou variáveis complexas) exige investigação adicional e, por vezes, intervenção imediata para evitar desfechos adversos como a hipóxia fetal.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios para uma cardiotocografia ser considerada reativa?

Uma cardiotocografia é reativa quando há pelo menos duas acelerações da frequência cardíaca fetal de 15 bpm acima da linha de base, com duração de 15 segundos, em um período de 20 minutos, além de variabilidade moderada e ausência de desacelerações.

O que significa uma cardiotocografia não reativa?

Uma cardiotocografia não reativa sugere a necessidade de investigação adicional do bem-estar fetal, pois pode indicar hipóxia. Nesses casos, outros testes como o perfil biofísico fetal ou dopplerfluxometria podem ser indicados.

Quando a cardiotocografia é indicada na gestação?

A cardiotocografia é indicada para avaliação do bem-estar fetal em gestações de alto risco, após 28 semanas, ou em casos de diminuição da movimentação fetal, como no cenário da questão.

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