Vitalidade Fetal: CTG e Perfil Biofísico na Gestação

HSL/Sírio - Hospital Sírio-Libanês (SP) — Prova 2024

Enunciado

Secundigesta, 37 semanas, hipertensa em uso de alfametildopa, procura o PS com queixa de ausência de movimentação fetal há 2 horas. Ao exame, PA: 120 x 80 mmHg, altura uterina de 31 cm, e a cardiotocografia mostra acelerações transitórias com linha de base 140 bpm e variabilidade de 15 bpm. À ultrassonografia observa-se presença de movimentação fetal, ausência de movimentos respiratórios, feto com tônus em flexão e índice de líquido amniótico de 12 cm. Pode-se afirmar que

Alternativas

1. A) ambos os testes mostram feto com vitalidade fetal comprometida, indicando-se repetição dos exames após a paciente se alimentar.
2. B) a cardiotocografia é tranquilizadora e a nota do perfil biofísico fetal é 8, indicando boa vitalidade fetal. A paciente pode voltar para casa e seguir o pré-natal.
3. C) ambos os testes mostram feto com vitalidade fetal preservada, mas o quadro clínico sugere monitorização com cardiotocografia diária.
4. D) a cardiotocografia é tranquilizadora, mas a nota do perfil biofísico fetal é 6. A paciente deve ser referenciada para dopplerfluxometria obstétrica.
5. E) a carditocografia sugere sofrimento fetal, mas a nota do perfil biofísico é 7, indicando moderada vitalidade fetal. A paciente deve repetir a monitorização da cardiotocografia em 24 horas.

Pérola Clínica

CTG reativa + PBF 8/10 (movimento, tônus, LA, CTG) = Boa vitalidade fetal, mesmo com queixa de ↓ movimentos.

Resumo-Chave

A cardiotocografia (CTG) reativa, com acelerações e boa variabilidade, e um Perfil Biofísico Fetal (PBF) com pontuação 8/10 (considerando CTG reativa, movimentos fetais, tônus e volume de líquido amniótico adequados) indicam boa vitalidade fetal. A queixa materna de diminuição de movimentos deve ser sempre investigada, mas se os testes de vitalidade são tranquilizadores, a conduta é expectante.

Contexto Educacional

A avaliação da vitalidade fetal é um pilar fundamental na assistência pré-natal, especialmente em gestações de alto risco ou quando há queixas maternas, como a diminuição da movimentação fetal. A cardiotocografia (CTG) e o Perfil Biofísico Fetal (PBF) são os principais métodos utilizados para essa avaliação, sendo essenciais para a prática de residentes em Ginecologia e Obstetrícia. A cardiotocografia avalia a frequência cardíaca fetal, sua variabilidade e a presença de acelerações e desacelerações, fornecendo informações sobre a oxigenação fetal. Uma CTG reativa, com boa variabilidade e acelerações, é um sinal de bem-estar fetal. O Perfil Biofísico Fetal, por sua vez, combina a CTG com a ultrassonografia para avaliar cinco parâmetros: tônus fetal, movimentos fetais, movimentos respiratórios fetais, volume de líquido amniótico e a própria CTG. Cada parâmetro recebe uma pontuação de 0 ou 2, totalizando um máximo de 10 pontos. No caso apresentado, a CTG tranquilizadora e o PBF com pontuação 8/10 (considerando a CTG reativa, movimentos fetais, tônus em flexão e índice de líquido amniótico adequado) indicam boa vitalidade fetal. Embora a queixa de ausência de movimentação fetal seja um sinal de alerta que sempre demanda investigação, a normalidade dos exames objetivos de vitalidade fetal permite uma conduta mais conservadora, com a paciente podendo retornar para casa e seguir o pré-natal, com orientação para monitorar a movimentação fetal.

Perguntas Frequentes

Quais são os parâmetros de uma cardiotocografia tranquilizadora?

Uma cardiotocografia é considerada tranquilizadora (reativa) quando apresenta frequência cardíaca fetal basal entre 110-160 bpm, variabilidade moderada (6-25 bpm), ausência de desacelerações periódicas ou episódicas e presença de pelo menos duas acelerações transitórias de 15 bpm por 15 segundos em 20 minutos de monitorização.

Como é calculada a pontuação do Perfil Biofísico Fetal (PBF) e o que indica uma pontuação de 8?

O PBF avalia 5 parâmetros: cardiotocografia (reatividade), movimentos fetais, tônus fetal, movimentos respiratórios fetais e volume de líquido amniótico. Cada parâmetro recebe 0 ou 2 pontos. Uma pontuação de 8/10, como no caso, indica boa vitalidade fetal, sugerindo que o feto está bem oxigenado e sem sinais de sofrimento.

Qual a conduta em caso de queixa de diminuição de movimentação fetal com exames de vitalidade normais?

Se a gestante refere diminuição da movimentação fetal, mas a cardiotocografia e o perfil biofísico fetal são tranquilizadores (indicando boa vitalidade), a conduta geralmente é expectante. A paciente pode ser orientada a monitorar os movimentos fetais em casa e retornar se a queixa persistir ou piorar, mantendo o acompanhamento pré-natal regular.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.