Santa Casa de Maceió (AL) — Prova 2015
Gestante de 38 semanas vem para consulta de pré-natal de rotina, relatando parada de movimentação fetal há 24 horas e às vezes endurecimento de barriga. Nega perdas, patologias e uso de medicações. Ao exame de cardiotocografia, observa-se bcf de padrão liso, sem variabilidade ou oscilações, que corresponde ao padrão:
BCF padrão liso, sem variabilidade/oscilações + parada movimentação fetal = Padrão terminal (grave sofrimento fetal/óbito).
Um padrão de BCF liso, sem variabilidade ou oscilações na cardiotocografia, especialmente em uma gestante com queixa de parada de movimentação fetal, é um sinal de sofrimento fetal grave e iminente óbito, sendo classificado como padrão terminal.
A cardiotocografia (CTG) é uma ferramenta essencial na avaliação do bem-estar fetal, especialmente em gestações de alto risco ou quando há queixas maternas, como a diminuição da movimentação fetal. A interpretação correta dos padrões da frequência cardíaca fetal (BCF) é crucial para identificar o sofrimento fetal e intervir precocemente. O padrão de BCF "liso, sem variabilidade ou oscilações" descrito na questão é um achado extremamente preocupante. A variabilidade da BCF é um dos parâmetros mais importantes da CTG, refletindo a integridade do sistema nervoso central fetal e sua capacidade de resposta à hipóxia. A ausência de variabilidade, juntamente com a linha de base lisa, é classicamente descrita como um "padrão terminal" ou "silencioso", indicando um estado de hipóxia fetal grave e prolongada, muitas vezes associado a acidemia severa e risco iminente de óbito fetal. Diante de um padrão terminal, a conduta deve ser imediata e resolutiva, visando a extração fetal o mais rápido possível, geralmente por via abdominal (cesariana), após a confirmação da ausência de vitalidade fetal ou a constatação de um quadro irreversível. Residentes devem ser treinados para reconhecer e agir prontamente diante de tais padrões, pois a demora pode ter consequências devastadoras para o feto.
O padrão terminal é caracterizado por uma linha de base lisa, ausência completa de variabilidade da frequência cardíaca fetal e ausência de acelerações ou desacelerações, indicando grave comprometimento fetal.
A conduta é de emergência, visando a resolução rápida da gestação, geralmente por cesariana, após confirmação da vitalidade fetal, se possível.
A variabilidade da BCF reflete a interação entre o sistema nervoso simpático e parassimpático e é um indicador crucial da oxigenação e do bem-estar fetal. Sua ausência indica hipóxia cerebral grave.
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