Cardiotocografia em 28 Semanas: Interpretação Correta

HVV - Hospital Vaz Monteiro - Lavras (MG) — Prova 2025

Enunciado

Gestante, 28 semanas, foi submetida a um exame de Cardiotocografia (CTG) durante uma consulta de pré-natal de rotina. A paciente apresentava em geral boa saúde, sem queixas de dores ou contrações e relatava movimentos fetais normais. Durante o exame, a Frequência Cardíaca Fetal basal foi registrada em 145 bpm, com acelerações transitórias de 12 bpm de amplitude e duração de 10 segundos. Não foram identificadas desacelerações. A paciente demonstrava preocupação, pois havia lido que acelerações maiores e mais duradouras são esperadas em gestantes mais avançadas. Com base no caso e nas modificações da Frequência Cardíaca Fetal apresentada ao longo do desenvolvimento gestacional, é CORRETO afirmar:

Alternativas

1. A) A ausência de desacelerações e a presença de acelerações transitórias de 12 bpm e 10 segundos em 28 semanas indicam bem-estar fetal, compatível com a maturidade do sistema nervoso fetal para o período.
2. B) Em 28 semanas, a presença de acelerações transitórias com amplitude de 12 bpm é indicativa de hipóxia fetal devido à insuficiência placentária.
3. C) A amplitude e duração das acelerações fetais devem ser superiores a 15 bpm e 15 segundos em todas as idades gestacionais para indicar normalidade.
4. D) A frequência cardíaca fetal basal de 145 bpm está fora da faixa de normalidade e requer investigação complementar para descartar sofrimento fetal.

Pérola Clínica

CTG normal em 28 semanas: FCF basal 110-160 bpm, acelerações ≥ 10 bpm e ≥ 10s.

Resumo-Chave

A interpretação da cardiotocografia (CTG) varia com a idade gestacional. Em gestações com 28 a 32 semanas, acelerações transitórias com amplitude de pelo menos 10 bpm e duração de pelo menos 10 segundos são consideradas reativas e indicativas de bem-estar fetal, refletindo a maturidade do sistema nervoso autônomo. A ausência de desacelerações é um sinal tranquilizador.

Contexto Educacional

A cardiotocografia (CTG) é um método de avaliação do bem-estar fetal que registra a frequência cardíaca fetal (FCF) e as contrações uterinas. É amplamente utilizada no pré-natal de alto risco e durante o trabalho de parto. A interpretação da CTG envolve a análise da FCF basal, variabilidade, presença de acelerações e desacelerações, e sua relação com as contrações uterinas. A fisiologia da FCF e suas variações reflete a integridade do sistema nervoso autônomo fetal e sua resposta a estímulos. As acelerações transitórias são aumentos da FCF em resposta a movimentos fetais ou contrações, indicando um feto bem oxigenado. No entanto, os critérios de reatividade da CTG variam com a idade gestacional devido à maturação progressiva do sistema nervoso fetal. Para gestações com 28 a 32 semanas, uma CTG reativa é definida pela presença de pelo menos duas acelerações em 20 minutos, com amplitude de pelo menos 10 bpm acima da linha de base e duração de pelo menos 10 segundos. A partir de 32 semanas, os critérios são mais rigorosos: acelerações de pelo menos 15 bpm e duração de pelo menos 15 segundos. A ausência de desacelerações é sempre um achado favorável. Portanto, no caso de 28 semanas, as acelerações de 12 bpm e 10 segundos são perfeitamente normais e indicam bem-estar fetal.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios de reatividade da CTG para gestações entre 28 e 32 semanas?

Para gestações entre 28 e 32 semanas, a CTG é considerada reativa se houver pelo menos duas acelerações em 20 minutos, com amplitude de pelo menos 10 bpm acima da linha de base e duração de pelo menos 10 segundos.

Como a maturidade do sistema nervoso fetal influencia a CTG?

O sistema nervoso autônomo fetal, responsável pela regulação da FCF e suas variações, amadurece ao longo da gestação. Antes de 32 semanas, a imaturidade pode resultar em acelerações de menor amplitude e frequência, que ainda são consideradas normais para a idade gestacional.

O que a ausência de desacelerações na CTG indica?

A ausência de desacelerações, especialmente as tardias ou variáveis significativas, é um sinal tranquilizador de bem-estar fetal, indicando que o feto não está sob estresse hipóxico durante o monitoramento.

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