HMAR - Hospital Memorial Arthur Ramos (AL) — Prova 2020
Um exame de cardiotocografia apresenta linha de base de 130 bpm, com máximo de batimentos em 132 e mínimo de 129. O traçado patológico citado tem o nome de:
FCF: linha de base 130, máx 132, mín 129 → variabilidade reduzida (3 bpm) = padrão comprimido.
A variabilidade da frequência cardíaca fetal (FCF) é um dos parâmetros mais importantes na cardiotocografia, refletindo a integridade neurológica fetal e o bem-estar. Uma variabilidade de apenas 3 bpm (132-129) é considerada mínima ou ausente, caracterizando o 'padrão comprimido', que é um achado patológico e indica sofrimento fetal, exigindo avaliação e intervenção urgentes.
A cardiotocografia (CTG) é um método de monitorização fetal amplamente utilizado na obstetrícia para avaliar o bem-estar do feto, especialmente durante o trabalho de parto ou em gestações de alto risco. Ela registra a frequência cardíaca fetal (FCF) e as contrações uterinas, permitindo a identificação de padrões que podem indicar hipóxia ou sofrimento fetal. A interpretação correta da CTG é uma habilidade essencial para todos os residentes de obstetrícia. Um dos parâmetros mais críticos da CTG é a variabilidade da FCF, que se refere às flutuações da linha de base da FCF. Uma variabilidade normal (moderada, entre 6 e 25 bpm) indica um feto bem oxigenado e com sistema nervoso central íntegro. No entanto, uma variabilidade reduzida ou ausente, como a descrita no caso (máximo de 132 bpm e mínimo de 129 bpm, resultando em uma variabilidade de apenas 3 bpm), é um achado patológico conhecido como 'padrão comprimido' ou 'variabilidade mínima/ausente'. O padrão comprimido é um sinal de alerta grave, pois pode indicar hipóxia fetal, acidemia ou depressão do sistema nervoso central. Nesses casos, uma avaliação mais aprofundada é necessária, que pode incluir estimulação fetal, avaliação do pH do couro cabeludo fetal ou, dependendo do contexto clínico, a decisão por uma intervenção obstétrica imediata. É fundamental que o residente saiba diferenciar os padrões de variabilidade e reconhecer a gravidade do padrão comprimido para garantir a segurança materno-fetal.
A variabilidade da FCF representa as flutuações irregulares da linha de base da FCF, refletindo a interação entre os sistemas nervosos simpático e parassimpático. É um indicador crucial da oxigenação e integridade neurológica fetal. Uma boa variabilidade é um sinal de bem-estar fetal.
A variabilidade é classificada em ausente (amplitude indetectável), mínima (amplitude < 5 bpm), moderada (amplitude 6-25 bpm) e marcada (amplitude > 25 bpm). A variabilidade moderada é considerada normal. Ausente ou mínima são sinais de alerta, indicando possível hipóxia ou comprometimento fetal.
O padrão comprimido (variabilidade mínima ou ausente) pode ser causado por hipóxia fetal, acidose, uso de medicamentos depressores do sistema nervoso central (ex: opioides, sedativos), prematuridade extrema, anomalias congênitas ou estados de sono fetal prolongado. É um achado preocupante que exige investigação imediata.
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