UNICAMP/HC - Hospital de Clínicas da Unicamp - Campinas (SP) — Prova 2025
Menina, 2m, é trazida ao Pronto Socorro com história de piora do padrão respiratório há um dia. Nega febre ou outras queixas. Antecedentes pessoais: Síndrome de Down e cardiopatia congênita. Exame físico: FC=130bpm; FR=61irpm; oximetria de pulso=98% (ar ambiente); Coração: ritmo regular com sopro sistólico 4+/6+, mais audível em rebordo esternal esquerdo, e segunda bulha normal; Pulmões: murmúrio vesicular simétrico e sem ruídos adventícios; Abdome: fígado palpável a 3cm do rebordo costal direito; Pulsos periféricos palpáveis e simétricos. Radiograma: Imagem Q79O ACHADO RADIOLÓGICO REFERENTE AOS CAMPOS PULMONARES É:
Lactente com SD + cardiopatia congênita + piora respiratória + hepatomegalia + sopro + oximetria normal → Hiperfluxo pulmonar/ICC.
Lactentes com Síndrome de Down frequentemente apresentam cardiopatias congênitas (como Defeito do Septo Atrioventricular). A piora respiratória, hepatomegalia e sopro, mesmo com oximetria normal, sugerem insuficiência cardíaca congestiva por hiperfluxo pulmonar, que se manifesta radiologicamente como cardiomegalia e aumento da trama vascular pulmonar.
A Síndrome de Down (Trissomia do Cromossomo 21) é a anomalia cromossômica mais comum, e cerca de 40-60% dos indivíduos afetados nascem com cardiopatias congênitas. O Defeito do Septo Atrioventricular (DSAV) completo é a malformação cardíaca mais característica e frequente nessa população, levando a shunts significativos e hiperfluxo pulmonar. A importância clínica reside na necessidade de diagnóstico precoce e manejo para prevenir complicações como hipertensão pulmonar e insuficiência cardíaca. A fisiopatologia do DSAV envolve a comunicação entre os quatro câmaras cardíacas, resultando em um shunt esquerda-direita que causa sobrecarga de volume no ventrículo direito e na circulação pulmonar (hiperfluxo pulmonar). Isso leva a sintomas de insuficiência cardíaca congestiva, como taquipneia, dificuldade de alimentação, baixo ganho ponderal e hepatomegalia. O sopro sistólico em rebordo esternal esquerdo é característico. No radiograma de tórax, os achados típicos de hiperfluxo pulmonar e insuficiência cardíaca incluem cardiomegalia (índice cardiotorácico > 0,55 em lactentes) e aumento da trama vascular pulmonar, com vasos proeminentes e dilatados. O tratamento pode envolver manejo clínico da insuficiência cardíaca com diuréticos e inibidores da ECA, mas a correção cirúrgica do DSAV é frequentemente necessária para prevenir danos pulmonares irreversíveis.
O Defeito do Septo Atrioventricular (DSAV) completo é a cardiopatia congênita mais comum e característica em crianças com Síndrome de Down, seguido por Comunicação Interventricular (CIV) e Comunicação Interatrial (CIA).
Sinais radiológicos de hiperfluxo pulmonar incluem cardiomegalia (aumento da área cardíaca), aumento da trama vascular pulmonar (vasos pulmonares proeminentes e dilatados) e, em casos avançados, edema intersticial.
A hepatomegalia é um sinal comum de insuficiência cardíaca direita em crianças, resultante da congestão venosa sistêmica devido ao aumento da pressão no átrio direito e veia cava inferior, levando ao acúmulo de sangue no fígado.
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