Famema/HCFMM - Faculdade de Medicina de Marília (SP) — Prova 2026
Recém-nascido, sexo feminino, 2 dias de vida, foi trans ferido do alojamento conjunto para a uti neonatal devido a desconforto respiratório iniciado há poucas horas. Trata-se de criança nascida de termo (38 semanas), parto vaginal, Apgar 9/9, sem necessidade de manobras de reanimação. Na avaliação atual, apresenta cianose central persistente (SatO₂ 82% em ar ambiente), sem desconforto respiratório. Ausculta cardíaca com sopro sistólico e pulsos normais. Saturação préductal: 83%; pós-ductal: 80%. Gasometria arterial: pO₂ 44 mmHg (referência: > 60 mmHg) após 10 min de oferta de oxigênio a 100%. Radiografia de tórax: campos bem expandidos, área cardíaca normal. Quais são o diagnóstico mais provável e a conduta inicial correspondente?
Cianose + Teste da hiperóxia negativo (pO2 < 150 mmHg) → Cardiopatia cianótica → Prostaglandina E1.
Recém-nascidos com cianose central e falha no teste da hiperóxia (pO2 não sobe após O2 a 100%) sugerem cardiopatia congênita ducto-dependente, exigindo manutenção do canal arterial com PGE1.
O diagnóstico diferencial da cianose neonatal é uma competência crítica na pediatria e neonatologia. Enquanto as doenças pulmonares são mais comuns, as cardiopatias congênitas críticas exigem reconhecimento imediato para evitar o choque e o óbito após o fechamento do canal arterial. O teste da hiperóxia é uma ferramenta clínica clássica que ajuda a distinguir o shunt intrapulmonar do shunt intracardíaco. Nesta questão, a ausência de desconforto respiratório associada a uma pO2 baixa mesmo com O2 a 100% direciona o diagnóstico para uma cardiopatia cianótica. A conduta imediata com Alprostadil (PGE1) visa estabilizar o paciente antes da realização do ecocardiograma definitivo e planejamento cirúrgico.
O teste é considerado negativo (ou alterado) quando, após a oferta de oxigênio a 100% por 10 minutos, a pO2 arterial permanece abaixo de 150 mmHg. Isso sugere fortemente um shunt da direita para a esquerda de origem cardíaca, pois o oxigênio suplementar não consegue atingir o sangue que está sendo desviado diretamente para a circulação sistêmica sem passar pelos pulmões.
A Prostaglandina E1 é utilizada para manter a patência do canal arterial (ductus arteriosus). Em muitas cardiopatias cianóticas, o fluxo sanguíneo pulmonar ou sistêmico depende exclusivamente desse canal. Ao impedir seu fechamento fisiológico após o nascimento, garante-se a oxigenação mínima ou a perfusão sistêmica até que uma intervenção cirúrgica ou percutânea definitiva seja realizada.
A cianose de origem cardíaca costuma ser 'confortável', ou seja, a criança apresenta baixa saturação sem sinais significativos de esforço respiratório (tiragens, batimento de asa de nariz). Já a cianose de origem pulmonar (como na síndrome do desconforto respiratório) vem acompanhada de taquipneia, gemência e melhora significativa da saturação com a oferta de oxigênio.
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