UNAERP - Universidade de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2021
Recém-nascido a termo, pesando 3.200g, nasceu bem, sendo encaminhado ao alojamento conjunto com a mãe. No segundo dia de vida, iniciou quadro de cianose com teste da hiperóxia negativo. Rx de tórax evidenciando trama vascular diminuída. Qual é a hipótese diagnóstica mais provável?
RN cianótico + teste hiperóxia negativo + trama vascular pulmonar ↓ = cardiopatia cianótica com fluxo pulmonar reduzido.
A combinação de cianose persistente (teste da hiperóxia negativo) e trama vascular pulmonar diminuída no raio-X sugere uma cardiopatia congênita cianótica com obstrução ao fluxo sanguíneo pulmonar, como a estenose pulmonar acentuada ou atresia pulmonar.
A cianose neonatal é uma emergência pediátrica que requer rápida avaliação para diferenciar causas cardíacas de não cardíacas. O teste da hiperóxia é uma ferramenta diagnóstica crucial: uma resposta negativa (PaO2 que não se eleva acima de 100-150 mmHg com oxigênio a 100%) sugere fortemente uma cardiopatia congênita cianótica ou doença pulmonar grave. A avaliação radiológica do tórax é um passo fundamental. A trama vascular pulmonar diminuída, em conjunto com a cianose e o teste da hiperóxia negativo, aponta para cardiopatias cianóticas com fluxo pulmonar reduzido. Exemplos clássicos incluem estenose pulmonar acentuada, atresia pulmonar e Tetralogia de Fallot. Nessas condições, há uma obstrução significativa à saída de sangue do ventrículo direito para a artéria pulmonar, resultando em hipofluxo pulmonar e desvio de sangue não oxigenado para a circulação sistêmica. Em contraste, cardiopatias cianóticas com fluxo pulmonar aumentado (como a Transposição das Grandes Artérias sem estenose pulmonar) apresentariam trama vascular pulmonar normal ou aumentada. O manejo inicial dessas condições frequentemente envolve a manutenção da perviedade do ducto arterioso com prostaglandina E1, até a correção cirúrgica definitiva.
Um teste da hiperóxia negativo (PaO2 que não aumenta significativamente após administração de oxigênio a 100%) indica que a cianose é de origem cardíaca ou pulmonar grave, e não apenas por hipoventilação ou doença pulmonar leve.
Cardiopatias cianóticas com trama vascular pulmonar diminuída incluem estenose pulmonar acentuada, atresia pulmonar (com ou sem CIV), Tetralogia de Fallot e Anomalia de Ebstein grave.
O raio-X de tórax pode fornecer pistas importantes sobre o fluxo pulmonar (aumentado ou diminuído), o tamanho e a forma da silhueta cardíaca, e a presença de anomalias pulmonares, direcionando a investigação diagnóstica.
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